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产后出血急救措施 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 者称产后出血。产后出血就是分娩期严重并发症,居 我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%- 3%。若短时间内大量失血可迅 速发生失血性休克,严重者危及产妇生命,因此产后出血急救护理技术就是助产士必须掌握的 一门重要技能。 目的 1.针对出血原因,迅速止血。 2.积极容量复苏,补充血容量、防治休克、预防并发症。 物品准备1.一般物品 输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。 2.抢救物品 成人抢救车,Cook 止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。 操作程序1.评估 (1) 产妇评估:生命体征、神志、出血量的评估。 (2) 环境评估:操作台就是否无菌,环境就是否安全、安静、宽敞、清洁。 2.准备 (1) 助产士准备:着装整齐,戴口罩、帽子,洗手。 (2) 物品准备:备齐用物,将用物放在合适的位置。 (3) 孕妇准备:向孕妇解释操作目的,取得其合作。 (4) 环境准备:疏通环境,扩大抢救空间,转移抢救室间非抢救物品与人员 3.操作 (1) 产后2小时出血量400ml 为产后出血处置预警线,应迅速启动一级急救处理,立刻大声 呼叫:“产后出血,快帮忙抢救。 ”即刻通知助产士(主管或高级助产士)、产科上级医师。准 备急救物品,配合医师抢救。若产妇清醒,向产妇告知病情,予以安抚,指导其配合。 (2) 迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏,持续心电监护,监测生命体征与尿量,交叉配血。 通知血库与检验科做好配血与输血准备。容量复苏原则为补液应先晶体后胶体,先盐后糖,纠 正酸中毒,必要时输血。 15-20分钟内输注晶体液1000ml,再输注胶体液500ml。 (3) 进行呼吸管理,保持气道通畅,必要时面罩给氧,流量7 ~ 12L/min,维持血氧 SPO2≥95%。 进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、 DIC 组合、肝肾功能检查等)并行动态监测。 (4) €€缩剂的应用:遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 250ug 宫颈或肌内注射,再给予平 衡液500ml 加入缩宫素10-20U 静脉滴注维持6小时,视情况用前列腺素制剂,如卡孕栓1mg 塞肛内使用或米索前列醇400-600mg 口服。 (5) 积极寻找出血原因,迅速止血 1)子€€收缩乏力:排空膀胱。按摩子€€,一手握拳置阴道前穹隆,向前、 向上压住子宫前壁,另 一只手在腹部按压子宫后壁,并作按摩,可刺激子€€收缩宿并能压迫子宫内血窦;按摩时间以 子€€恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止,并配合应用宫缩剂。 水囊或纱条€€腔填塞, 用于产后出血经按摩与宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用 Cook 止血球囊或避孕套做成, 放入宫腔,注入生理盐水500ml。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起,顺序均匀填满€€ 腔至阴道上段,宫腔填塞后应密切观察出血量、 子宫底高度、生命体征变化等,动态监测血红 蛋白、凝血功能的状况,以避免宫腔积血,水囊或纱条放置24- 48小时后取出,要注意预防感 染。若子宫仍然出血,止血效果不佳,有介入手术条件的即做好经导管动脉栓塞术或急诊子宫 切除手术的各项准备。 2)胎盘残留:胎儿娩出后阴道流血较多或15分钟后胎盘无剥离征象,通知医师,与产妇解释病 情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留,子宫活动性出血,必要时协助医师 超声介导下清€€。 3)软产道裂伤:应在良好的照明下,查明损伤部位,注意有无多处损伤,缝合时尽量恢复原解剖 关系,并应超过裂伤顶端0、 5cm 缝合。血肿应切开清除积血,缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿 压迫止血,24- 48小时后取出。小血肿可密切观察,采用冷敷、压迫等保守治疗。宫颈裂伤、 会阴深度裂伤或产道血肿,应请示上级医师缝合。 4)凝血功能障碍:观察出血就是否稀薄、无黏性、不凝固,如有凝血功能障碍,立即报告医师, 并遵医嘱迅速补充相应