腹部闭合性损伤168例诊治体会（文化科学范文）.doc

腹部闭合性损伤168例诊治体会（文化科学范文） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“骨科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4837字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹部闭合性损伤168例诊治体会 1 1临床资料 2 三、讨论 2 2、治疗 4 (3)非手术治疗的可能性 5 文2：腹部闭合性损伤106例诊治体会 5 1 临床资料 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 正文 腹部闭合性损伤168例诊治体会（文化科学范文） 文1：腹部闭合性损伤168例诊治体会 我院于1990年至2006年共收治腹部闭合伤168例现报告如下： 1临床资料 1、性别年龄：男134例，女34例，最小年龄4岁，最大年龄75岁，以青壮年居多占74.6％。 2、致伤原因：坠落伤65例，车祸伤57例，砸伤23例，斗殴伤22例，牲畜踢伤1例。 3、临床表现：受伤距入院时间，最短10分钟，最长20天，腹痛168例，腹胀128例，腹膜刺激征阳性161例，移动性浊音阳性112例，体温38℃以上50例，白细胞增高72例，腹膜穿刺148例，136为阳性占92．2％，其中20例阳性发现：膈下游离气体11例，肠梗阻9例。B超发现88例，提示肝破裂8例，脾破裂80例。 二、疗效及结果：165例施行剖腹探查术，术中根据内脏损伤情况分别予以止血，修补或切除，治愈157例，死亡8例，占5．1％，死于严重多发伤和失血性休克5例，感染性休克3例。3例脾破裂经非手术治疗治愈。 三、讨论 1、诊断：首先应明确病人有无内脏损伤，以免造成不必要的剖腹探查，给病人增加不必要的痛苦，更不能将有内脏损伤的病人漏诊，贻误病情，造成严重后果，作者认为可从以下几方面进行诊查： (1)病史及体征：病史对腹部闭合性损伤病人的诊断最为重要，弄清病人发病当时及前后一段时间有无受伤史，对有外伤史的病人应仔细询问病人受伤经过，受伤部位，外力的大小，方向，伤后病人的反应，对有明确骨折或颅脑损伤昏迷病人，须仔细检查腹部体征，特别是腹膜刺激征，有这类体征者应疑有腹内脏器损伤。对于，儿童及老年人往往问不出确切外伤史，病人不能准确述说受伤情况，给诊断带来困难，对这类病人，要特注意细查病人体征，并经过必要的辅助检查明确病人有无腹内脏器损伤。 (2)辅助检查血常规检查：简单快速，可迅速了解病人失血量及有无感染，并可反复多次检查，部分受伤时间短的病人，首次血常规往往无明显异常，有的由于浓缩甚致高于正常，应多次复查血常规，因此血常规的动态观查，更有助于诊断。床旁B超：对于休克病人及很可能发生休克的病人在进行血常规的观察时，同时可行床旁B超检查，能提高诊断的准确性，B超具有无创、快速、对液体准确率高，价格便宜等优点，本组88例均经过血常规检查及B超检查获得确诊。在经过上述两项检查，未发现确切内脏损伤，病人可行X线检查，腹部立位片：对空腔脏器穿孔的诊断有重要意义。CT：对于血流动力学稳定，需非手术治疗的腹部闭合伤，特别是内脏实质器官的损伤，CT不仅能了解内脏实质器官损伤的程度，而且能了解损伤的变化情况，为治疗提供可靠的依据，优于B超。 (3)腹腔穿刺：这一检查简单安全，阳性率高，特别是对于一些伤情严重、休克、神志不清和肥胖患者有重要意义，有些作者报告阳性诊断率93％，本组腹穿145例，阳性136例，占93．8％。 (4)诊断性腹腔灌洗术：诊断性腹腔灌洗术诊断的准确高，有报道诊断性腹腔灌洗术诊断的准确高达97．8％，腹腔灌洗术优于诊断性腹腔穿刺是因为灌洗液遍及全腹，腹腔少量的血液或肠内容物可随灌洗液流出而被发现，并可全面了解腹腔损伤情况，可避免不必要的剖腹探查，对腹腔灌洗还有化验检查，大于下列标准为阳性：RBC100×109WBC，淀粉酶，发现细菌和胆红素，腹腔灌洗液阳性对内脏损伤的早期诊断具有独特意义。 (5)腹腔镜检查：cotter提出闭合性腹部损伤是腹腔镜检查的主要适应征，特别是多发性损伤及昏迷病人，国外文献报道正确录可达98．5—100％，但由于麻醉风险及费用高，病人不易接受，国内尚未广泛开展。 2、治疗 (1)及时有效的治疗，是提高病人成活率的重要措施，腹部严重损伤多伴有不同程度的休克，故病人入院后应立即抗休克治疗，应建立1—2条好的静脉通路，以迅速恢复有效循环血量，确保后续治疗的顺利进行，对于没有出现休克的病人应全面准确估计病情，预防休克发生，以保证治疗效果，减少并发症，对伴有骨盆骨折的腹部损伤，尤其是腹腔内血管断裂或腹膜