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POEM术的治疗与护理 消化科 2021/3/29 星期一1 贲门失迟缓症(Esophageal Achalasia)贲门失迟缓症又称贲门痉挛或巨食管是由于食管胃交界部(esophagogastfic iunction，EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病是一种原发性的食管的运动功能障碍性疾病特征：食管下括约肌（LES）张力亢进，在进食的时候不能完全松弛及食管体的蠕动停止， 导致食管梗阻。2021/3/29 星期一2 贲门失迟缓症临床表现1)吞咽困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上。2)疼痛 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。3)食物反流和呕吐 发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。4)体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。5)出血和贫血 常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。6)其他症状：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。 2021/3/29 星期一3 传统治疗方式药物治疗内镜：局部注射肉毒杆菌毒素、球囊扩张外科手术：改良Heller手术2021/3/29 星期一4 治疗贲门失迟缓症的目的降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。 2021/3/29 星期一5 各种方法的优缺点早期有一定疗效，后期完全无效现临床很少使用药物治疗 疗效确切创伤大、并发症多、许多患者无法接受手术治疗近期疗效显著、操作简便、创伤小远期复发率很高，3年内超过60%内镜下扩张、肉毒杆菌毒素注射2021/3/29 星期一6 决定疗效的关键改善食管下括约肌的功能减少手术的创伤、降低并发症2021/3/29 星期一7 经口内镜下肌切开术（Peroral endoscopic myotomy, POEM）2008年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗，我国仅少数单位开始临床应用是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，在内镜下切开贲门环形肌层，最大限度地恢复食管下括约肌的功能并减少手术的并发症2021/3/29 星期一8 POEM的操作步骤2021/3/29 星期一9 初步临床评价术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复快、操作安全、近期疗效显著等优势是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国际先进水平2021/3/29 星期一10 适应症和禁忌症适应症禁忌症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者食管明显扩张、既往外科Heller术和POEM治疗失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗（如球囊扩张术、肉毒素注射和支架治疗等）的患者合并严重凝血功能障碍、严重器质性疾病等无法耐受手术者，食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者。食管下段或EGJ有明显炎症或巨大溃疡者，是POEM手术的相对禁忌人群2021/3/29 星期一11 我院开展情况2012年至今采用POEM术累计治疗5例贲门失驰缓症患者术后临床症状显著缓解，短期恢复进食，未出现任何并发症，有效率100%GI检查食管狭窄消失、功能显著改善2021/3/29 星期一12 病例资料编号性别Eckardt评分食道最大宽度（cm）术后并发症术前术后1月术前术后1月1女813.72.8无2男723.92.6无3女1013.82.5无4女823.62.6无5女913.62.4无Eckardt：评分贲门失弛缓症临床症状评分系统根据：吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻2021/3/29 星期一13 病例报道患者，女，58岁 病情介绍：因“贲门失迟缓”行球囊扩张术，术后复发；POEM术前吞咽困难、不能进食，行POEM术后第二天可顺利进全流食，吞咽困难症状明显改善，目前在严密随访中2021/3/29 星期一14 病例报道术前GI术后GI2021/3/29 星期一15 操作演示2021/3/29 星期一16 横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤 1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射； 1b:于注射位置做横行切口； 1c:逐渐剥离黏膜下层，建立黏膜下隧道，隧道的远端至GEJ下约3 cm处； 1d:用三角刀由近侧端像远侧端切开环形肌； 1e:钛夹夹闭横行的隧道入口2021/3/29 星期一17 术前护理（一）术前评估：详细询问病史，了解重要脏器功能，排除严重心肺疾病，完善血常规、血型、备血、凝血常规、肝肾功能、心电图、胸片、腹部B超、上