PPT---2019儿童腺病毒肺炎诊疗规范.ppt

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019 年版);儿童腺病毒袭击！;国家卫健委关于印发儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）的通知2019-06-26 14:20 医学教育网 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：; 目录 一、前言 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现和实验室检查 六、诊断 七、治疗 八、医院感染防控措施 ;前言;HAdV 属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA 病毒， 1953?年由?Rowe?等首次发现。目前已发现至少?90?个基因型，分为?A-G?共?7?个亚属，不同型别HAdV?的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。 ? ? ? ?HAdV?感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的?HAdV?主要有?B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1???2、5、6、57?型）和?E?亚属（HAdV-4?型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的?4-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B 型是 2019 年我国南方发病地区主要流行株。;;流行病学;; 发病机制;; 临床表现和实验室检查; 临床表现和实验室检查;（二）并发症 1.?呼吸衰竭。表现为气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇发绀，血氧饱和度（SpO2）＜90?，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。 2.??急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。以顽固性低氧血症为特征，缺氧症状用鼻导管或面罩吸氧等常规氧疗方法无法缓解；影像学为双肺弥漫性渗出，肺部有细湿啰音；血气分析早期多为不同程度的低氧血症和呼吸性碱中毒，随着病情加重，PaO2/FiO2进行性下降，由于?ARDS?晚期无效腔通气增加，出现?CO2?潴留，?表现为呼吸性酸中毒。 3.?纵隔气肿或皮下积气。易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在?顽固性低氧血症者应考虑。 ;（二）并发症 4.?胃肠功能障碍。可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性肠麻痹和胃肠衰竭。可并发消化道出血，出血量一般不大。 5.??中毒性脑病或脑炎。表现为一般情况差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有时烦躁与萎靡相交替，重者出现惊厥及昏迷。 6.?脓毒症。腺病毒可引起病毒性脓毒症，除引起肺部严重感染和损伤外，还可引起肺外器官损伤和功能障碍。当循环、 神经、血液、消化等肺外系统功能障碍时需考虑合并脓毒症的?可能，病死率可显著增加。;（二）并发症 7.?噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）。又称噬血细胞综合征。患儿多于高热?7-10?天后出现外周血二系或三系细胞减少，可伴有脾肿大，血清铁蛋白升高≥500μg/L，骨髓、脾或淋?巴结活检可见噬血细胞现象，NK?细胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（TG）血症（TG≥3.0nmol/L）和/或低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原≤1.5g/L）及血浆可溶性?CD25（可溶性IL-2?受体）≥2400U/ml?等8?条诊断标准中的任意?5条。但需注意与骨髓抑制及肝功能损伤等所致表现相鉴别。;临床表现和实验室检查;2.??病原学检查。 （1）病毒分离和血清学鉴定。传统的病毒分离和血清分型方法虽是诊断腺病毒的金标准，但不适于临床早期诊断。 （2）抗原检测。针对腺病毒衣壳六邻体抗原进行检测，多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺?泡灌洗液，发病?3-5天内检出率最高，重症病例?2-3?周仍可阳性 （3）?PCR?检测。比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等。实时定?量?PCR?可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。 （4）其他方法。宏基因测序在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优势，但价格昂贵，结果需要专业人员判定，不推荐常 规开展。该方法主要用于特殊人群如合并基础疾病、免疫缺陷病、其他方法检测阴性或病情危重以及混合感染需尽早明确病?原的患儿，结果判断必须结合临床。; 临床表现和实验室检查;2.??胸部?CT?表现。由于胸部?CT?分辨率高，对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通?X?线摄片，为诊断、病情评估及判断预后的主要手段。当胸部?X?线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT检查。以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，急性期肺实变多以双肺团簇状影为主，?向心性分布，实变密度较高，多数实变影中可见支气管充气征，?增强后强化较均匀。部分患儿以肺不张为主，也有一些患儿主要表现为大、小气道（细支气管）的炎症，包括充气不均匀、?磨玻璃影、马赛克征、小叶中心性结节、树芽征、支气管壁增 厚、