(6.2.5)--5.2.3医疗事故护理学导论.docVIP

医疗事故 我国现行的医疗事故法规是2002年由国务院颁布的《医疗事故处理条例》，它使我国对医疗事故的处理走上了规范化、法制化的轨道，对于保障患者和医务人员的合法权益、维护医疗秩序、保障医疗安全具有重要的意义。 一、医疗事故的概念及构成要素 医疗事故(medical accidents)指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故的主体必须是取得合法资格的医疗机构或医务人员；医疗事故是在医疗过程中发生的，是由于医务人员的过失造成的；构成医疗事故的行为必须是违法的，且造成了法定的不良后果，行为与后果之间必须有直接联系。 临床工作中，以下一些情况不属于医疗事故：①紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果；②在医疗活动中，由于患者病情异常或患者体质特殊而发生不良后果；③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果；④无过错输血感染造成不良后果；⑤因病方原因延误医疗导致不良后果；⑥因不可抗力造成不良后果。 二、医疗事故的分级 为了科学划分医疗事故等级，正确处理医疗事故争议，我国根据卫生部颁布的《医疗事故处理条例》制定了医疗事故分级标准。根据患者受损害的程度，医疗事故可分为4个等级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾，可分为甲、乙两等。 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍，可分为甲、乙、丙、丁四等。 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，可分为甲、乙、丙、丁、戊五等。 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。 三、医疗事故的处理 当发生或发现医疗事故时，医疗机构应对其正确处理。 1.医疗事故的报告：医务人员在医疗活动中发生发现医疗事故或可能引起医疗事故的医疗过失行为及发生医疗事故争议时，应当立即向所在科室负责人报告，并逐级上报。医疗机构的专(兼)职管理人员接到报告后，应立即进行调查、核实，并将有关情况如实向机构负责人报告，同时向患者通报、解释。发生重大医疗事故，如导致患者死亡或可能为二级以上的医疗事故等，医疗机构应当在1 2小时以内向所在地卫生行政部门报告。 2.相关证据收集及保存：有关事故的原始资料和现场实物是认定医疗事故的重要依据。因此，当发生医疗事故争议时，有关的原始资料如死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等，应在医患双方在场的情况下封存和启封。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料的情况发生。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。如果疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管。患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，尸检应当经死者近亲属同意并签字。 3.医疗事故的技术鉴定：发生医疗事故的双方当事人协商解决医疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定时，应共同书面委托医疗机构所在地负责医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定。鉴定由负责组织医疗事故鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。鉴定组专家依照相应法律法规，认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，运用医学科学原理和专业知识，独立做出鉴定结论。 4.医疗事故的解决：医疗事故的解决方式有3种，包括协商处理、卫生行政部门处理和法院诉讼。医疗事故的民事争议可以由医患双方平等、自愿、协商解决，这种方式较常用。若双方不愿协商或协商不成，可以向卫生行政部门提出调解申请。调解时，应遵循双方自愿原则进行。若双方协商不成或调解不成，可以直接向人民法院提起民事诉讼。诉讼是解决医疗事故赔偿等民事责任争议的最终途径。 5.医疗事故的赔偿与处罚：医疗事故的赔偿，应当考虑医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。根据民法的规定，发生医疗事故的医疗机构和医护人员还须承担损害赔偿责任。卫生行政部门可根据医疗事故的等级和情节给予发生医疗事故的医疗机构警告；情节严重者，可限期停业整顿或吊销执业许可证；对于负有责任的医务人员，依法给予处分或追究刑事责任；对构成犯罪行为的医务人员，依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任。 四、医疗事故中医疗过失行为责任程度 医疗过失行为责任依其程度可分为完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任。完全责任