第3讲 往届病例分析.pptVIP

妇产科医患沟通病例讨论 病例1～4 案例一：赵某，女，34岁，1－0－1－1，研究所工程师，停经52天，得知明天要做人工流产术后，紧张、焦虑且恐惧。  问题：你是经管医生，请： 1.与他沟通，使之基本消除不良情绪。 2.构建良好医患关系。 ●沟通要点： 1、称呼、寒暄、神态与目光、肢体语言等；  2、详细了解前次流产情况，有无造成不良刺激 3、耐心解释人工流产方法、不良反应及操作医生的情况、 配合要求等；  4、利用经产妇特点 5、可以推荐无痛人流手术 6、注意使用安慰性语言、语气等 行为要点： 亲自全程陪同手术过程 术中安慰、解释、鼓励、告诫 术后陪同回病床、安顿 术后询问、指导（注意事项、可能情况、避孕措施） 出院宣教 延伸服务，保持联系 例二、女性，50岁，工人，高中文化，汉族，家经富裕。 患者因患“子宫肌瘤” 行全子宫切除术后2周，阴道流血3小时于周一上午8：30左右前来就诊。由于门诊病人多，候诊约1小时。 首诊医生根据病史和症状，考虑阴道流血可能阴道残端出血所致，未作妇科检查，嘱病人口服止血药，如出血多再来医院。 1小时后，病人因大量出血、晕厥1次来院就诊，遂收入院治疗。 病人入院时，患者及家属意见很大。 （一）、患者及家属表现 入院时，患者和家属对子宫切除后阴道流血感到恐惧和不安。 当日上午就诊时，挂号、候诊、处方批价、交费、取药，在医院耗费了2个多小时， 与医生交流仅几分钟，仅询问病史，未作进一步检查，对病情未作解释， 病人和家属认为医生工作不认真，未作体格检查，处理不当，以至延误了病情。 病人家属情绪非常激动， 要追究医院及门诊医生责任。 （二）倾听了解： 患方：恐惧不安 目的：尽早明确诊断 马虎轻视 尽快合理治疗 处理不当 情绪激动 追究责任 医方不足：（1）未按诊疗常规，未作必要检查 仅凭经验作出诊断， （2）病情交代不仔细，沟通欠缺。 （3）处理方法不全面、不正确。 所想： 医生首先安慰、理解，暂时缓解紧张焦虑恐惧 过多的语言解释可能耽误时间，千万别争论 控制活动性出血比什么都重要和说服力 尽早明确诊断，尽快得到合理的治疗 当病痛被解除后，医患矛盾会基本解决 所做： 解释－－取得病人和家属合作后 找因－－妇科检查，残端出血 处理－－缝合止血 补液输血等 医患交流： 创造条件: 病因明确、出血控制 、病情好转 紧张缓解、情绪好转、气氛缓和 强化沟通：详细向病人解释，交代病情 介绍医学知识，术后并发症 结合病人特点、有理有节分析 实事求是承认了不足，取得谅解 术后注意事项 一周后病人痊愈出院 ，没有投诉医生和医院 例三： 张某，女，22岁，未婚。 因停经40余天，在某医院做无痛人工流产术，术后得知手术中有一群实习医生在观摩其手术。 张某深感羞辱，要求医院道歉并赔偿！ 医院过错： 1.未尽告知义务 2.未征得患者同意 3.未保护患者隐私 患者权利: 知情同意权 隐私保护权 隐私－－在不妨碍他人和社会利益的前提下，个人内心和身体上存在的不愿意让别人知晓的秘密。 妇产科：未征得患者同意，不得向他/她人泄露!! 现病史: 盆腔炎 、阴道裂伤 过去史: 曾经患病？ 性生活: 有/无?性伴侣?质量？次数? 生育史: ？－？－？－？ 诊断: 肿瘤？输卵管炎？STD? 预后：后遗症? …… 沟通要的： 1.称呼与礼貌、倾听、理解态度； 2.了解当时情况；向当事医生核实情况。 3.如属实，当场代表科室或和科室向患者赔礼道歉。 4.带学生老师/医生的尽责尽心，技术优势 5.学生示教手术的意义和规定要求，绝不外泄 并表示要吸取患者的意见和改进 6. 安慰、感谢患者的理解和配合等 7.适当的承诺：复查时优先照顾，医生亲临 失败的沟通：