妊娠合并肝炎诊断和处理.pptVIP

第一页，共二十七页，2022年，8月28日 病毒性肝炎的病原学分型 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 以乙型肝炎常见，可发生在妊娠任何时期。是孕产妇主要死亡原因之一。 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 Margolis HS, et al. Sem Liver Dis. 1991;11:84-92 慢性 HBV 感染率 (3.5亿慢性感染者): 2% - 低 2-7% - 中 8% - 高 中国是慢性 HBV 感染的高发地区 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 乙型肝炎的流行病学 我国是HBV感染的高发地区，随着计划免疫的实施感染率已明显下降。根据2006年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，1—59岁人群中HBsAg阳性率为7.18%，5岁以下的儿童HBsAg阳性率为0.96%。约有慢性感染者9300万人，其中慢性乙型肝炎患者2000万，有10-30%可发展为肝硬化，部分病人可进一步发展为肝癌。 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠合并乙型肝炎的原因 有慢性乙肝病毒携带史或慢性乙型肝炎病史. 妊娠期感染乙肝病毒导致急性乙型肝炎. 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 慢性HBV感染 人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性 HBV感染。 感染的年龄是影响慢性化的最主要因素。 ● 围（生）产期感染HBV，90%将发展成为慢性感染。 ● 婴幼儿期感染HBV，25%－30%将发展成为慢性感染。 ● 青少年和成人期感染HBV者中，仅5%－10%发展成慢性，一般无免疫耐受期。 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 慢性乙型肝炎 诊断 ●病程超过6个月 ●血清HBsAg 、HBeAg（阳性或阴性） HBVDNA阳性． ●血清ALT持续或反复异常． ●肝组织学检查有肝炎病变． 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增多，肝内糖原储备降低. 妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄. 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒. 并发妊娠高血压时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死. 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害. 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 病毒性肝炎对妊娠的影响 妊娠早期使早孕反应加重. 妊娠晚期易患妊娠高血压疾病，肝功能损害时醛固酮的灭活能力下降. 分娩时因肝功能严重受损，凝血因子合成功能减退，常并发DIC，产后大出血机率明显增高.直接威胁母婴生命. 妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率 约高2倍. 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高. 易发生乙肝病毒母婴传播. 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 我院2007--2012年妊娠合并乙型肝炎56例分析 妊娠合并乙型肝炎56例分析 妊娠月份 2-4个月 5-7个月 8-10个月 急性乙肝 2 2 0 慢性乙肝 7 8 5 重型乙肝 8 24 治愈 9 14 15 死亡 0 4 14 早产 2 1 死胎 1 4 结论:早中期妊娠经积极的护肝治疗预后良好，妊娠晚期特别是合并重型乙肝死亡率极高。 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠合并乙型肝炎的诊断 有与乙型病毒性肝炎患者密切接触史，慢性乙肝病毒携带史或慢性乙型肝炎病史. 妊娠期. 有明显消化道症状、皮肤巩膜有或无黄染. 有明显肝功能损害. 乙肝病毒标志物HBsAg阳性、HBeAg阳性或 阴性，HBV-DNA阳性或阴性. B超肝脏炎性改变. 排外其他原因所致的肝损害. 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 妊娠合并重症肝炎的诊断 消化道症状严重，表现食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。 黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L(l0mg/dl)。 出现肝臭气味，肝脏缩小。 肝功能明显异常，酶胆分离。 凝血功能障碍，全身出血倾向。 肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。 第十二页，共二十七页，202