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儿童及机械通气第一页，共三十九页，2022年，8月28日 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复概念第二页，共三十九页，2022年，8月28日 目标重建心肺功能，保护脑功能第三页，共三十九页，2022年，8月28日 复苏成功的基本要素临床死亡与生物学死亡临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆时间就是生命常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不可逆损害时间：4min内50％成功，4～6min 10％，6min 4％，10min 极低第四页，共三十九页，2022年，8月28日 值得关注的临床急诊心跳呼吸骤停呼吸心跳不规则、过度血压下降体温不升经皮氧反复或持续下降极度烦躁或严重抑制抽搐持续未止颅内高压未被认识血气提示严重紊乱极度腹胀第五页，共三十九页，2022年，8月28日 必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人第六页，共三十九页，2022年，8月28日 复苏成功要点确定自己的位置复苏措施的取舍开放气道适当通气可逆可治致病原因正确有效合理用药VT/VF尽速除颤CPR 正确及时有效不间断第七页，共三十九页，2022年，8月28日 心肺复苏可采用的方法及步骤A 维持病人呼吸道通畅B 呼吸支持方法C 循环支持D 复苏药物的应用E 心电监护F 直流电除颤G 评价/诊断H 低温第八页，共三十九页，2022年，8月28日 心肺复苏三阶段ABCD四步法最初处理 Airway Breathing Circulation Defibrillation 开放气道 正压通气 胸外按压 室颤 无脉搏室速第二阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道控制 充分通气 静脉通路 识别停跳原因 气管插管 液体/药物第三阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道通畅 给氧 生命体征 鉴别诊断 ETCO2 血气分析 尿量 并发症 X检查 通气并发症 心律失常 内环境 A B C D第九页，共三十九页，2022年，8月28日 复苏处理的其他问题1、药物的合理使用2、病因的快速寻找3、复苏并发症的观察4、脑保护！5、MODS6、团队精神！！第十页，共三十九页，2022年，8月28日 Position AssignmentRestricted AreaNurse Runner7Physician,Anesthetist,Respiratory Technican1Medication Nurse2Physician3Physician in Charge6Nurse Physician4/5第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 心肺复苏并发症常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小心肺复苏时的并发症： 肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏压塞(Beck三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高)，胸腹腔内脏损伤心肺复苏恢复循环后的并发症： 气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应激、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质激素使用)、心肌损伤第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 脑复苏病理生理：脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差停搏10s氧耗尽，有氧代谢停止而 无氧酵解，2~4无氧酵解停止，4～5minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀缺氧、组织氧分压30mmHg，脑内乳酸增加，从可逆水肿、神经元微空泡形成，后不可逆损伤继发性缺氧、缺血：脑血管不再流通现象(心搏停止5min)，缺血后的低灌注，钙内流心搏骤停后脑血流动力学改变：心肺复苏时的CBF同前，恢复循环后四期：多灶性无再灌流、反应性充血、延迟性持续低灌流期及后期脑缺血与细胞凋亡第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 小儿机械通气的临床应用2003.9第十四页，共三十九页，2022年，8月28日 第十五页，共三十九页，202