浅谈围术期支气管痉挛预防与治疗.pptVIP

浅谈围术期支气管痉挛预防与治疗 第一页，共二十三页，2022年，8月28日 内容 概述 发作机制 病因 预防 治疗 病例讨论 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 概述 支气管痉挛是围术期常见的并发症之一，发生率为0.6~0.8%，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积； 气道阻力持续增加，不能进行有效通气，可能危及生命；在ASA呼吸系统索赔案中，2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡； 力求做到：术前充分准备、积极预防、早期发现、及时治疗。 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 发作机制 气道平滑肌张力的调节 1、迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩 2、交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 a受体激动，使平滑肌收缩 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 病因 1、 气道高反应性(AHR) 是指病人在低水平刺激下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管收缩，如支气管哮喘或慢性炎症。 2、与麻醉手术有关的神经反射 牵拉反射、疼痛反射、咳嗽反射等 3、气管插管等局部刺激 气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其是隆突部位， 浅麻醉下气管插管、置管过深直接刺激隆突 4、应用了具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物、促使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物。 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 预防 一、术前评估 1、既往有呼吸道慢性炎症及支气管哮喘病史者，术前禁烟2周以上；近期炎症急性发作，延缓择期手术2~3周；呼吸功能检查，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素治疗后再行择期手术； 2、术前用药避免应用诱发支气管痉挛的药物，如吗啡。 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 二、麻醉方法 局麻—减少了麻醉操作及药物的刺激和影响，若能满足手术需要，AHR患者的理想选择； 硬膜外麻醉— 须避免硬膜外阻滞平面过广（交感阻滞、 迷走相对兴奋）-诱发因素 1、 低位（平面低于T6）：可减少围术期呼吸道并发症； 2、 高位：减少呼吸肌作功，通气储备降低，阻滞T1-5交感神经，致使副交感神经相对占优势，可诱发痉挛； 全麻—应避免浅麻醉下插管，综合考虑、合理选择麻醉药物。 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 药物的选择 1、吸入麻醉药 氟烷、异氟烷和七氟烷 研究发现，七氟烷对呼吸道刺激小，并可直接松弛支气管平滑肌，面罩吸入诱导出现支气管痉挛的发生率低，适用于AHR患者。 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 2、静脉麻醉药 氯胺酮—拟交感效应，促进内源性儿茶酚胺释放，抑制肥大细胞释放组胺，可用于麻醉诱导。 异丙酚—确切的气道保护作用，1-2mg/kg,舒张气管平滑肌；临床使用范围主要通过抑制迷走神经间接舒张气管；特点—作用确切可靠、起效迅速、可反复给药，抑制反射性支气管痉挛，也可用于拔管期间气道痉挛的预防与处理；缺点—剂量大循环抑制，需注意。 依托咪酯—减少释放组胺，降低支气管平滑肌张力。 硫喷妥钠—易诱发喉痉挛。 芬太尼—？ 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 芬太尼—？ 枸橼酸芬太尼注射液说明书 【药品名称】 通用名：枸橼酸芬太尼注射液 英文名：Fentanyl Citrate Injection 汉语拼音：Juyuansuan Fentaini Zhusheye 本品主要成分及其化学名称为：N-[1-(2-苯乙基)4-哌啶基]-N-苯基-丙酰胺枸橼酸盐。 分子式：C22H28N2O·C6H8O7 分子量：528.60 【禁忌事项】 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 ？？？？ 临床禁用？？ 为什么不能用？？ 芬太尼诱发支气管痉挛报道？？ 个人意见：芬太尼制剂都是配的枸橼酸，而枸橼酸本身就是经典的致咳药物，引起气道的高反应性。 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 3、肌松药 琥珀胆碱—组胺释放 阿曲库铵—组胺释放 顺式阿曲库铵—临床用剂量无组胺释放作用，无明显血流动力学改变 潘库溴铵、万可松、爱可松、哌库溴铵—极少组胺释放 综合考虑，选用无或少组胺释放的肌松药应注意组胺释放与药量及输注速度有关。 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 利多卡因： 直接作用于气道平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性，静注可预防支气管痉挛； 诱导前，1~1.5mg/kg, iv 拔管前应用 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 麻醉期间监测 常规BP、ECG、SpO2监测； 全麻病人应进行ETCO2监测；