长期透析患者并发症梅长林.pptVIP

透析相关性腹水 临床表现 腹胀、气急、恶病质、透析间期体重增加多 四肢水肿不明显、动脉高血压 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植 第六十二页，共一百二十页，2022年，8月28日 其 他 第六十三页，共一百二十页，2022年，8月28日 胰 腺 可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，少数患者表现急腹症 B超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度与CRF病程有关 胰腺炎 原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和促胰液素升高、药物（激素、Aza）、肠系膜缺血、病毒性肝炎 血淀粉酶升高超过正常3倍，特异性胰腺同工淀粉酶活性?80%，淀粉酶清除率 无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小管降解减少 第六十四页，共一百二十页，2022年，8月28日 神经系统 第六十五页，共一百二十页，2022年，8月28日 神经系统并发症 多种多样 有些类似肝昏迷早期的症状 有些类似精神分裂症的表现 老年病人有些症状象痴呆症的表现 特别是有精神病史和脑血管病史的病人，临床鉴别有一定难度 第六十六页，共一百二十页，2022年，8月28日 中枢神经并发症 尿毒症脑病 电解质异常和酸中毒引起的脑病 失衡综合征 铝中毒脑病 Wernickes脑病和药物诱导的脑病 第六十七页，共一百二十页，2022年，8月28日 中枢神经并发症 脑血管疾病 高血压脑病 Binswanger’s脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 短暂性（一过性）脑缺血 脑梗塞 中枢神经系统感染 癫痫 第六十八页，共一百二十页，2022年，8月28日 周围神经疾病 尿毒症多神经病 单神经病 自主神经病 骨骼肌病 神经精神异常 第六十九页，共一百二十页，2022年，8月28日 中枢神经系统并发症 尿毒症脑病 电解质异常和酸中毒引起的脑病 钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常 失衡综合征 铝中毒脑病 第七十页，共一百二十页，2022年，8月28日 中枢神经系统并发症 脑血管疾病 高血压脑病：透析患者血压突然升高或严重升高如达33/20.0kPa(250/150mmHg)以上并伴有神经系统和/或眼部症状者称为高血压脑病 发生机制：可能是脑部小动脉持续而严重的痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致水肿和颅内压增高 表现： 常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安等症状， 然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷 第七十一页，共一百二十页，2022年，8月28日 脑血管疾病 Binswanger脑病 又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病(Subcortid arterio-sclerotic encephalopathy SEA) 多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难 第七十二页，共一百二十页，2022年，8月28日 脑血管疾病 短暂性（一过性）脑缺血发作(Transient ischemic attack，TIA)和脑梗塞 短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一般不超过24小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致 动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起的脑局部组织坏死 第七十三页，共一百二十页，2022年，8月28日 脑血管疾病 颅内出血和硬膜外血肿 脑血管意外在透析患者死亡中占50%以上，是最常见的死亡原因 原因：血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂 表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等 第七十四页，共一百二十页，2022年，8月28日 脑血管疾病 脑萎缩和痴呆 主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高血压或低血压的基础 常表现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与加强透析、营养供给和血液滤过有密切关系，但有时与原发性难于鉴别 第七十五页，共一百二十页，2022年，8月28日 脑血管疾病 癫痫 原因：可以是尿毒症毒素、电解质紊乱、高血压和透析失衡，若伴有脑出血或脑积液则病情更复杂 表现：可以是小发作、大发作和持续状态，注意与低钙抽搐鉴别 治疗 发作时静脉注射安定10-20mg 反复发作可以安定持续静脉滴注 多巴金0.4--0.8 静脉滴注 第七十六页，共一百二十页，2022年，8月28日 周围神经病变 病因和发病机理 主要原因：尿毒症毒素滞留，特别是中分子毒物、PTH等在体内滞留，影响神经传导速度，促使神经纤维变性及发生脱