咳嗽咳痰咯血病人的身体评估.ppt

咽及扁桃体 异常 咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多 咽部发红，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增生 扁桃体肿大 Ⅰ 度肿大：不超过咽腭弓 Ⅱ 度肿大：超过咽腭弓未达咽后壁正中线 Ⅲ 度肿大：达到或超过咽后壁中线 第二十八页，共七十五页，2022年，8月28日 扁桃体肿大分度 第二十九页，共七十五页，2022年，8月28日 扁桃体肿大（antiadoncus） 第三十页，共七十五页，2022年，8月28日 腮腺 腮腺 ：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊粘膜上 第三十一页，共七十五页，2022年，8月28日 颈部 颈部外形和运动 颈部血管 气管 甲状腺 第三十二页，共七十五页，2022年，8月28日 颈部外形和运动 正常 直立、两侧对称，活动自如 异常 头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力 第三十三页，共七十五页，2022年，8月28日 颈部血管 颈静脉检查方法 异常及其临床意义 颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的1/3处，若在30—45度半卧位时超过正常水平，或坐位、立位时可见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张，表明静脉压增高，多见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。 第三十四页，共七十五页，2022年，8月28日 颈静脉怒张 第三十五页，共七十五页，2022年，8月28日 甲状腺 正常 不易见到，亦不易触及 检查方法 视诊：注意大小和对称性 触诊 听诊 第三十六页，共七十五页，2022年，8月28日 甲状腺 异常 甲状腺肿大 甲状腺肿大分度 临床意义 第三十七页，共七十五页，2022年，8月28日 甲状腺肿大分度 可分为三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。 第三十八页，共七十五页，2022年，8月28日 气管 正常 异常 移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连 第三十九页，共七十五页，2022年，8月28日 胸、肺部检查 第四十页，共七十五页，2022年，8月28日 胸部的体表标志 体表骨骼标志 第四十一页，共七十五页，2022年，8月28日 胸部的体表标志 自然陷窝和解剖区域 第四十二页，共七十五页，2022年，8月28日 胸部的体表标志 垂直标志 第四十三页，共七十五页，2022年，8月28日 胸壁（静脉曲张、皮下气肿、压痛） 1.静脉曲张:正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。 上腔静脉阻塞：血流自上而下 下腔静脉阻塞：血流自下而上 第四十四页，共七十五页，2022年，8月28日 胸壁 2.皮下气肿: 胸壁皮下组织有气体积存，称胸壁皮下气肿，捻发感/握雪感，见于气胸，纵隔气肿，产气杆菌感染 3.压痛：可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。 第四十五页，共七十五页，2022年，8月28日 胸 廓 正常：椭圆形 桶状胸： 扁平胸 第四十六页，共七十五页，2022年，8月28日 胸 廓：佝偻病胸 鸡胸 漏斗胸 佝偻病串珠 肋膈沟 第四十七页，共七十五页，2022年，8月28日 胸廓的异常形态 1.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张，肺纤维化。广泛性胸膜增厚和粘连等。 2.胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。 第四十八页，共七十五页，2022年，8月28日 脊柱畸形引起的胸廓变形 脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。 第四十九页，共七十五页，2022年，8月28日 乳房检查 1.视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。 第五十页，共七十五页，2022年，8月28日 乳房检查 2.触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛及包块等物理征象。 乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。 第五十一页，共七十五页，2022年，8月28日 肺部检查 第五十二页，共七十五页，2022年，8月28日 视 诊 第五十三页，共七十五页，2022年，8月28日 视 诊 1.呼吸运动 （1）呼吸类型 正常:胸式呼吸 (女性) 腹式