抗菌药的临床应用.ppt

第一页，共三十九页，2022年，8月28日 前 言 抗菌药物是临床使用面最广、涉及问题较多且消耗费用最高(约占30%～40%)的一大类药物。抗菌药物在感染性疾病的治疗中发挥着非常重要的作用。合理使用抗菌药物是全球共同关注的问题。目前，不合理与滥用抗菌药物的现象在临床普遍存在，病原菌的耐药率逐年增加，给抗感染治疗带来了很大困难。 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 抗菌药物不合理使用及滥用导致后果 增加患者经济负担，造成卫生资源的浪费 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 耐药性 滥用 二重感染 过敏反应 感染未有效控制,反而加重 我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药滥用 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 抗菌药物滥用导致“超级细菌”产生 “超级细菌”号称百药不侵 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 抗菌药物使用不合理的情况 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物。 剂量不足或过大。 用于无细菌并发症的病毒感染。 病原体产生耐药后继续用药。 过早停药或感染控制已多日而不及时停药。 产生耐药菌二重感染时未改用其他药物。 给药途径或给药间隔时间不正确。 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 发生严重毒性或过敏反应时继续用药。 应用不适当的抗菌药物组合。 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合措施。 无指征或指征不强的预防用药。 戴自英等主编《实用抗菌药物学》第二版.上海科学技术出版社.1998,P57） 抗菌药物使用不合理的情况 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 合理用药的概念 合理用药是指安全、有效、经济、适当。 具体要求包括： 药品正确； 符合适应证； 疗效、安全性、适用性、价格可承受性、对病人适宜； 剂量、用法与疗程妥当； 对病人没有禁忌症，可预见的副作用最小； 调配无误并提供适当的药品信息； 依从性良好。 合理用药的概念 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 抗菌药物临床应用的基本原则 2004年11月，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁布《抗菌药物临床使用指导原则》 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两个方面： 是否有应用抗菌药物的指征； 选用的品种及给药方案是否正确、合理 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 如何正确应用抗菌药物 掌握抗菌药的药动学特征。保证感染组织的药物浓度，有些组织不易被抗菌药物所穿透，选药时应注意。如颅脑外科--青霉素、头孢呋辛、头孢曲松、环丙沙星等。骨组织--克林霉素、 β－内酰胺类、氟喹诺酮类等 青霉素、头孢菌素为时间依赖性，t1/22h,应增加给药次数，缩短间隔时间。氨基糖苷类、氟喹诺酮类杀菌活性与浓度相关，加上有 PAE，故氨基糖苷类可 24h 给药 1 次，氟喹诺酮类12h 给药 1 次 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 时间与浓度依赖性抗菌药给药 特点与分类 代表药物 投药方法 时间依赖性 （非浓度依赖，无PAE或很短） 青霉素类；1、2、3代头孢菌素类、氨曲南等 缩短间隔；尽量延长血药MIC的时间 浓度依赖性 （有浓度依赖，有较好PAE） 氨基糖苷类、喹诺酮类 提高血C；适当延长间隔时间 介于浓度、时间依赖之间性（非浓度依赖，有一定PAE） 碳青霉烯类、4代头孢菌素、大环内酯类、克林霉素、万古霉素 介于两者之间 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 β —内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 林可霉素类 糖肽类 抗真菌药等 目前我院临床常用的抗菌药物 第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 分类与特点 第十四页，共三十九页，2022年，8月28日 主要作用于革兰阳性细菌的青霉素 青霉素G G+球菌（链球菌、敏感葡萄球菌），溶血性链球菌对青霉素高度敏感，但葡萄球菌对青霉素G耐药严重 G-球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌） 白喉杆菌、百日咳杆菌、螺旋体、放线菌、梭状芽胞杆菌等有强大抗菌活性。 青霉素类抗生素 第十五页，共三十九页，2022年，8月28日 广谱青霉素 阿莫西林 对G+球菌和G—杆菌均有效， 但对G+球菌的作用不如青霉素G。 第十六页，共三十九页，2022年，8月28