精细降糖安全达标.ppt

胰岛素治疗期间血糖测定低于3.5mmol/l 并不少见 72% 的参加者至少一次测定的血糖 3.5 mmol/l 4.6 3.4 8.5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 白天 (06.00-24:00) 夜间 (24:00-06.00) 24-小时期间 血糖测定值  3.5 mmol/l (%) McDougall A et al. Diabetologia 2004;47(suppl 1):A275. 第五十八页，共六十一页，2022年，8月28日 与人胰岛素30R相比诺和锐?30治疗组夜间血糖低于3.5mmol/l者明显减少 4.4 3.2 7.9 3.8 2.9 6.3 4.4 3.3 7.8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 p = 0.067 p = 0.02 血糖测定值  3.5 mmol/l (%) 24小时期间 白天 (06.00-24:00) 夜间 (24:00-06.00) 人胰岛素30R 诺和锐? 30 McNally P et al. Diabetologia 2004;47(suppl 1):A327. Data on file, Novo Nordisk. 第五十九页，共六十一页，2022年，8月28日 灵活性与简便性 第六十页，共六十一页，2022年，8月28日 诺和锐?30即使餐后15分钟注射仍可控制血糖 诺和锐?30餐后15分钟注射 诺和锐?30餐前立即注射 人胰岛素30R餐前立即注射 人胰岛素30R餐前15分钟 血糖变化幅度 (mmol/l) 6 2 0 –2 –4 4 时间 (min) 0 60 120 180 240 300 Kapitza C et al. Diabet Med 2004;21(5):500-1 第六十一页，共六十一页，2022年，8月28日 * 影响糖尿病患者餐后血糖的升高是有很多因素的,过量的营养物质的吸收是影响糖尿病的患者的一个主要因素.这里面包括了进餐的量和成分,还有平时我们的零食和饮料等成分.另外一个是胃肠道的吸收的功能.包括胃的排空、肠道内的消化和小肠的吸收. * 除了进餐以外,餐后血糖还受一些肠道激素的影响,主要是胰岛素的早期相或一相的分泌以及胰岛素的敏感性和胰高糖素等等 * 从理论上我们会很容易得将一个正常人血糖的升高的情况分为2个时期,第一个时期是葡萄糖产生的时期，就是包括了进餐的食物里的糖的吸收。另外就是肝糖的输出。这时候由于餐后葡萄糖的吸收可以使正常的血糖水平从5毫摩尔上升到7毫摩尔。然后后面一个阶段就是葡萄糖处置和吸收的处理阶段。这时我们血里的葡萄糖进入肝脏、进入到肌肉、进入到脂肪组织，血糖水平又会逐渐地回到正常水平。那我们把这两个阶段分开是很有意义的。不同的阶段采取不同的治疗措施。 * 那么糖尿病的患者和一个正常人相比,他们的血糖谱的变化是不一样的.一是糖尿病的患者在空腹的时候血糖比正常人高.二是在餐后血糖的升高的幅度方面也比正常人要高很多. * 引起餐后高血糖的病理生理机制包括胰岛素的分泌的缺陷.胰岛素的抵抗和肝糖输出的增加.下面就一个个来看. * 这个是UKPDS研究的结果,大家都非常熟悉.B细胞的功能随着糖尿病的发生和发展是一个逐渐衰竭的过程,然后导致了血糖的逐年的增加.但是在这里我们可以发现一个现象.就是餐后血糖的升高要早于空腹血糖的升高. When individuals have insulin resistance, the normal response of the body is to increase insulin secretion. This hyperinsulinemia maintains NGT. Eventually, the b cell begins to fail. In persons in whom diabetes develops, postprandial hyperglycemia appears first followed by fasting hyperglycemia. The onset of diabetes occurs only after a significant decline in b-cell function. There is some controversy about the relative importance of insulin resistance and impaired insulin secretion; however, “essentially all patients who have type 2 diabetes and elevated fasting plasma glucose leve