散光的治疗PPT课件.pptVIP

角膜楔形切除术 在角膜扁平子午线上做周边部楔形切除，然后对位缝合，是这一子午线上角膜变陡，增加其屈光力。切除0.1mm宽楔形组织可矫正1.00D散光 Wylegala等报道11例平均术前散光为13.90D（11.00～17.00D）的患者行角膜楔形切除术后，平均散光度在术后6mo下降至7.25D,12mo至8.11D，24mo至8.45D,有8例患者视力提高，显示该术式对矫正高度散光有效。 * 矫正散光角膜切开术（AK） 原理：横向的或者弓形的角膜切口可以使其所在的子午线变得平坦，使与其呈90度角的子午线变得陡峭。切口通常在相反的位置做一对。 光学区较小时可使术后并发症的发生率更高。此手术可以单独进行，也可以与其他角膜屈光手术联合使用。 切口应该足够深（大约90%角膜厚度）以达到预期的效果。 减少1D-6D的散光，可预测性较差。 * 矫正散光角膜切开术（AK） 并发症：前房穿孔、屈光回退、伤口裂开、感染性角膜炎、不规则散光和纤维斑痕形成。 * 角膜缘松解切开术 是AK手术的一种变化形式，此种手术是在散光最陡峭的两个半轴的角膜缘血管弓各做一个切口来治疗1.5D以下的散光。每个切口将有安全保护的刀预先设定到计划的深度（大概600微米），在有血管的角巩膜缘切开大概45到60度（约4.5mm到6.0mm的弧形）。 * 准分子激光屈光手术 基本原理：主要是通过改变角膜前表面的形状来改变角膜（眼）的屈光度， * 准分子激光 氟化氩气体激光： 1989年进入临床应用。 我国从1993年引进第一台准分子治疗机 有效性、预测性高、安全性及稳定性 * 准分子激光屈光手术 将陡峭的子午线变得扁平、或者将扁平的子午线变得陡峭，或者两者都有（双曲面或者交叉柱状切削。后者切削的组织更少、对球面值的影响更小。 远视散光激光矫正需要特定的软件，通过使用不同的切削模式达到去除尽量少的组织获得尽量大的效果的目的。 * PRK 适合中度、低度近视和散光 可多次手术 LASIK 可以矫正屈光度广：低，中，高度近视，中度远视，中度散光 * Lasik治疗散光效果（国内） 504眼 * PRK手术并发症 角膜上皮下浅表混浊 Haze 屈光度数回退和视力减退 过矫、欠矫 夜间眩光，不规则散光 单眼复视，最佳矫正视力下降 感染 * LASIK手术并发症 同PRK手术并发症，但Haze发生率低，高度近视回退少 角膜瓣并发症： 角膜层间上皮植入 角膜瓣游离 角膜瓣皱褶 Sahara综合症DLK 手术难度较大 矫正范围受中央角膜厚度影响，高度近视疗效较中低度近视相对差 * 散光的治疗 天津医科大学眼科中心 * 什么是散光？ 定义：眼球在不同子午线上、具有不同屈光力，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。 常见，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。 常常同时伴有近视或远视 * 什么是散光？ 眼在不调节时，平行光经眼的屈光系统后，不能形成一个而是无数个焦点的屈光状态称散光。形成的焦点是有规律的互相垂直的焦线状态称规则性散光，无此规律的（包括不互相垂直的两条焦线或是杂乱无章的多个焦点）状态称不规则性散光。 * 散光的光学 * 散光的原因 曲率性散光：由眼的屈光体表面弯曲度不均一所引起，多发生在角膜。 人的角膜呈略椭圆形，生理上垂直经线屈光力大于水平经线屈光力（一般不超过0.20D）多为先天性， 上下眼睑的压迫作用、 眼手术引起的眼肌牵拉因素、 角膜疤痕牵拉、 翼状胬肉等 指数性散光：晶状体不同区域的屈折率改变引起 光心偏离散光性：如晶状体位置偏斜，晶状体半脱位等 * 散光的分类 规则散光： 两条主经线相互垂直成直角（或斜向交叉），能被柱镜片矫正的散光。 不规则散光： 屈光面弯曲度不规则，不能被柱镜片矫正的散光 * 规则散光 根据屈光状态分 单纯散光 单纯性远视散光 单纯性近视散光 复性散光 复性远视散光 复性近视散光 混合性散光 横线 竖线 * 规则散光分类 根据角膜生理常态的关系分 “顺规”散光： 以垂直方向的屈光力较大，散光通常为生理类型，又称“顺例”散光（90±30） “逆规”散光： 水平方向的屈光力较大，又称“反例”散光。（180±30） 斜散光： 散光的两条主子午线（30-60，120-150） * 规则散光分类 根据两眼柱镜的轴向分 对称散光： 两眼柱镜轴位同在90度或180度，或两眼柱镜轴位的度数总和等于180度 不对称散光 两眼柱镜轴位总和不是180度或大于180度 同轴散光 两眼柱镜轴位相同，如同在45度 异轴散光 一眼为顺规散光，另一眼为逆规散光 * 根据散光的程度可以把散光分成４种类型： 　轻度：　少于＋1.00屈光度　中度：　＋1.