结直肠肿瘤手术治疗.pptVIP

结直肠肿瘤手术治疗 结直肠癌的流行病学临床最常见的消化道肿瘤发病率第五位死亡率第五位 结直肠癌流行病学 结直肠癌的治疗手段结直肠癌根治性手术(radical resection of colorectal ca.)姑息性手术(paliative resection of colorectal ca.)放射治疗 ( radiotherapy)化学药物治疗 ( chemotherapy)免疫制剂治疗(immunotherapy)生物治疗( biotherapy)中医药治疗 (chinese-traditional medicine) 结直肠癌手术的地位手术治疗最重要——唯一可以获得根治的手段目前的治疗策略——以手术治疗为主的综合治疗（多学科治疗模式，MDT） 结直肠、肛管解剖 结直肠大体解剖关系及位置结肠、直肠在体内的位置 结肠成人结肠全长平均约150 cm（120～200 cm）。包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带。 结肠组织学结构 直肠、肛管解剖 直肠、肛管解剖 13结肠癌手术方式右半结肠切除术 right hemi -colon resection横结肠切除术 transverse colon resection左半结肠切除术 left hemi -colon resection乙状结肠切除术 sigmoid colon resection全结肠切除术 total colon resection RL 手术应处理的血管 16右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿切除范围:大网膜、末端回肠15cm、 盲肠、升结肠、肝曲和右侧横结肠及其相关区域的系膜血管和淋巴结 右半结肠切除示意图 结肠肝曲及右侧输尿管、十二指肠的位置关系 19横结肠切除术适用于横结肠中部的癌肿切除范围:全部大网膜、横结肠包括肝曲和脾曲及其系膜血管和淋巴结 20左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠切除范围:全部大网膜、横结肠左半、脾曲、降结肠相关系膜血管和淋巴结（乙状结肠是否切除，要根据肿瘤的位置高低决定） 根据肿瘤位置可适当调整切除范围左半结肠切除术切除范围 脾曲的游离胃结肠韧带脾结肠韧带胰尾 23乙状结肠切除术适用于乙状结肠癌切除范围:乙状结肠及其系膜和淋巴结，有时包括直肠上端 全结肠切除术适应症家族性腺瘤性息肉病溃疡性结肠炎恶变多原发结肠癌手术范围全部结肠及直肠 特殊情况的结肠癌局部晚期（T4）结肠癌结肠癌扩大根治术结肠癌姑息切除有腹膜转移的结肠癌结肠癌姑息切除结肠癌切除+转移灶清除+腹腔热灌注化疗伴随远处转移的结肠癌结肠癌根治切除+转移灶切除或射频消融 梗阻性结肠癌的手术处理原则右侧结肠癌伴急性梗阻尽量做右侧结肠切除、一期吻合术，无法切除者，行捷径手术盲肠造口减压效果不佳左侧结肠伴急性梗阻尽量一期切除肿瘤，手术包括：结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合无法切除者，行捷径手术或横结肠造口术 结肠癌穿孔的处理原则明确诊断后即应立即手术，加强全身支持和抗生素治疗；争取一期切除肿瘤右侧结肠癌穿孔可做一期吻合左侧结肠癌穿孔，宜行近侧断端造口癌肿溃破不做切除者，造口宜选肿瘤近端 直肠癌手术方式腹会阴联合切除术（Miles，APR）Hartmann手术直肠前切除术（Dixon, AR）经耻骨切除吻合术经腹骶联合切除术（直肠后切除术）经腹肛切除吻合术（Parks）经腹肛拖出式直肠癌切除术： Bacon术、Babcock-Black术、Maunsell-Weir术、Turnbull-Curait术有孤立性肝转移者，可行肝叶切除或契形切除、局部消融治疗 我国直肠癌流行病学 流行病学的变化 中国人 VS 西方人（1） 直肠癌比结肠癌的比率高，大约占60%*（2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的60-75％（通过直肠指诊可以发现）（3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％（4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人更远侧（5）平均发病年龄(48.3岁) 美国白人(69.8岁)*目前结直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1∶1，主要是结肠癌发生率增高所致 直肠癌手术分类腹会阴联合切除术（Miles，APR）Hartmann手术直肠前切除术（Dixon, AR）经耻骨切除吻合术经腹骶联合切除术（直肠后切除术）经腹肛切除吻合术（Parks）经腹肛拖出式直肠癌切除术： Bacon术、Babcock-Black术、Maunsell-Weir术、Turnbull-Curait术有孤立性肝转移者，可行肝叶切除或契形