压疮的分期及护理12072课件.pptVIP

压疮的分期及护理 提纲压疮的定义压疮的成因压疮的预防12345压疮的分期及护理总 结 定 义1.压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 定 义持续性缺血缺氧局部 组织长 期受压组织溃烂坏死血液循环障碍营养不良 压疮的成因2.压疮的成因1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍 压疮发生的力学因素之垂直压力三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 压疮发生的力学因素之摩擦力三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮 。 压疮发生的力学因素之剪切力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。剪切力＝压力＋摩擦力摩擦力 压疮发生的原因之皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 压疮发生的原因之全身营养障碍营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 压疮的易发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。压疮在身体上的易发部位和卧位以及坐姿有关 卧位一v仰卧位 卧位二v侧卧位 卧位三v俯卧位 坐姿一坐骨粗隆足跟床 上 坐 姿 坐姿二肩胛骨坐骨粗隆腘窝足跟轮椅子上的坐姿 压疮的预防3.压疮的预防预防压疮，首先要求做到其次做到以下措施：避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育 首先做到六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更 换 压疮的预防——（一）避免局部组织长期受压1.定期变换体位－－ 解除压迫2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 压疮的预防——（二）避免局部刺激v床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥v坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑v便盆无破 损v不直接卧于橡胶单上v翻身或更换床单等时应抬起病人身体避免拖拉 压疮的预防——（三）促进局部血液循环v 1.每日进行全范围关节活动（ROM)v 2.经常检查、按摩受压部位v (1)全背按摩:v (2)受压局部按摩v 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩 全背按摩全背按摩法 压疮的预防——（四）改善机体营养v高蛋白.高热量.v高维生素.v矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素 压疮的预防——（五）进行健康教育 分期及护理4.压疮分期及护理瘀血红润期浅表溃疡期分为四期炎性浸润期坏死溃疡期 压疮的分期淤血红润期身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。 压疮的分期炎性浸润期毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。 压疮的分期浅度溃疡期溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。 临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 压疮的分期坏死溃疡期浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并 发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。 压疮的分期护理临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。护理1. 去除致病因素、加强营养2. 增加翻身的次数3. 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑4. 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激5. 改善局部的血液循 环表皮 压疮的分期护理临床表 现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。护理保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射局部消炎、促进血液循环、增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。皮下 压疮的分期护理临床表 现TEXT水泡扩大，表皮破溃，露TEXT出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。护理（1）解除压迫,保持局部清洁、干燥。（2）物理疗法，如用鹅净灯距疮面25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药