压疮的预防及护理.课件.pptVIP

压疮护理和预防 审视压疮管理现状? 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中? 医院发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%? 住院老年人发生率为10%～25%? 脊髓损伤病人的发生率在25%～85%，且8% 与死亡有关? 手术患者发生率为4.7%～66%? 美国压疮的发生率达9.2% 压疮护理和预防? 压疮的定义? 压疮的特征? 压疮的评估及总结? 压疮检查流程 压疮的定义压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 压疮的特征 压疮的评估评估：压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。压疮的影响因素：内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄体重 血管病变等。外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。 压疮的评估----一 力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力垂直压力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 压疮的评估---- 一力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力。摩擦力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 压疮的评估---- 一力学因素（续）两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。剪切力＝压力＋摩擦力摩擦力 压疮的评估u二 营养障碍： 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。u三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。u四：年龄一般老年人在70岁以上。 压疮危险性的评估(assessment)总结神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者n老年人一般70岁以上瘦弱及肥胖者nnnnnnn身体衰弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者水肿及发热病人疼痛、大小便失禁者因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等）使用镇静剂的病人 昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍操作不当牵引、病情限制瘫痪、年老、体弱使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 从头到脚皮肤检查流程? 1.头面部： 面颌部→颞耳区→顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）? 2.躯干部： 胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）? 3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）? 4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）? 5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾） 从头到脚皮肤检查方法? 一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）? 二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）? 三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2）? 四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期）? 五录（记录于专用表格上） 常见部位5.3—8.0KPa6.7KPa4.坐位10KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa 压力＋持续时间－－－－压疮? 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤? 9.33/70? 9.33/70? 32/2401~2h2h局部缺血不可逆损伤间歇性缓解 轻微变化 Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，项目4321一般健康状况 好一般淡漠差极差昏迷意识状态 清醒模糊活动 可走动 需要帮助 依靠轮椅 卧床不起身体移动 移动自如 轻度受限 重度受限 移动障碍排泄失禁 无偶然 尿失禁 二便失禁用药 未用镇静剂 使用镇静剂 使用类固醇 两者均使用类固醇 压疮分期判断标准（2007年NPUAP）? Ⅰ期瘀血红润期? Ⅱ期炎性浸润期? Ⅲ期浅表溃疡期? Ⅳ期坏死溃疡期? 可疑的深部组织损伤（SDTI）? 难以分期的深部压疮（Unstagebal） 压疮的分期及临床表现 Ⅰ期(Stage Ⅰ)? 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑? 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉股骨大转子Ⅰ期压疮 Ⅱ期(StageⅡ)背部Ⅱ期压疮? 部分皮层缺失? 表现为一个浅的开放性溃疡? 伴有粉红色的伤口床（创面）? 无腐肉? 也可能表现为一