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压疮的治疗和护理造口伤口小组 刘连弟 主要内容? 压疮的相关知识? 压疮的分期? 压疮的处理 皮肤受压部位--压疮的概念压疮（pressure ulcer）:是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。局部组织持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.国际 NPUAP-EPUAP 压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由 压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。 压疮形成的病理机制正常人体毛细血管动脉端压力4.26kPa左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。 人体仰卧位时，各部位压力人体仰卧位时，枕骨处的压力为5.33kPa；骶骨处的为5.33—8.0kPa；坐骨结节处的为5.33～8.0kPa；踝部为4.0—6.0kPa。 人体仰卧位时，各部位压力? 俯卧位时，中胸部为4.00—5.33kPa；髌骨部为5.33～6.67kPa 人体仰卧位时，各部位压力坐位时，坐骨结节处的压力甚至达到8—69.2kPa 压疮的原因1.压力2. 局部潮湿或排泄物的刺激3. 全身营养不良或水肿4. 年龄(如老年人)5. 患神经系统疾病者6.石膏绷带和夹板使用不当 压疮发生的危险因素外在性因素：?压力：?摩擦力：?剪切力：?潮湿：大小便失禁：皮肤渗透性增加，角质层损害；摩擦力增加 压疮发生的危险因素持续卧床时间超过3小时持续坐在轮椅上超过2小时局部皮肤有发生压疮的危险 摩擦力 压疮发生的危险因素2-内部因素年老体弱，皮肤状况不佳大小便失禁导致浸渍，皮肤刺激、破溃营养不良酗酒糖尿病晚期肿瘤终末期疾病败血症血管-神经病变躁动或主动活动性差疼痛等等 压疮发生的危险因素2 - 内部因素低蛋白血症：? 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍? 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍? 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍贫血：? 研究显示，住院患压疮的患者血红蛋白有明显偏低现象。? 血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l应引起重视。心理应激：? 心理应激可导致机体对各种感染性疾病的易患状态，导致再生能力下降，易发生压疮。? 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。? 情绪紧张状态下肾上腺增加，糖皮质激素的生成、蛋白质合成被抑制，组织容易分解，已发生压疮。 压疮好发部位压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）、肩胛骨（2.4%）、枕部（1.3%）、肘部（6.9%）、膝盖（3%）、股骨转子（5.1% ） 压疮 Pressure Ulcer治疗 Treatment快 速 参 考 指 南这本《快速参考指南》总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指导方针，它是欧洲压疮顾问小组（EPUAP）和美国国家压疮顾问小组（NPUAP ）? NPUAP –EPUAP2009 压疮的分期国际NPUAP/EPUAP压疮分级系统? Ⅰ期：指压不变白的红肿? Ⅱ期：真皮层部分缺损? Ⅲ期：全皮肤层缺损? Ⅳ期：组织全层缺损? 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损—深度未知? 可疑深部组织损伤期—深度未知 Ⅰ期：指压不变白的红肿? 通常在骨突出部位，有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整 。? 肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷。此分期可能对于肤色深的个体压疮诊断有困难，但可归为高危人群。 区 比 可疑深部组织损伤期——深度未知? 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱 。? 与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。? 在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 ? 皮肤完整：对于I 期压疮和怀疑有深部组织损伤的深肤色患者，单纯采用视诊难以检查到。当皮肤完整的情况下，可通过评估皮温、皮肤颜色、组织硬度（尤其是柔软或坚硬）及疼痛，来区分正常皮肤与受损皮肤。 Ⅱ期：真皮层部分缺损? 缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡 。 ? 开放性压疮：对于肤色深的患者，当压疮表现为开放性时（特别是 II、