压疮与新型敷料应用课件.pptVIP

压疮与新型敷料的应用 概述1234 一、压疮概念o压力性溃疡（PU）：简称压疮，是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力或（和）摩擦力综合作用的结果。 一、压疮概念压疮发生机制是持续外力作用导致的缺血缺氧性损伤。其特点是由里及表。压疮不仅只是皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健康造成广泛而深远的影响。压疮的并发症有骨髓炎、败血症、感染、鳞状上皮细胞癌。 一、压疮概念压疮的危险因素外因：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。内在因素：年龄、营养、应激反应、精神压力、全身性因素、辅助或矫形器使用不当等 二、压疮的分期(2009年美国压力溃疡顾问小组)o Ⅰ期压疮：完整的皮肤下出现压之不褪色的红斑，通常发生在骨隆突出；o 此期表明患者正处于压疮高“风险”或风险的前驱征兆o 与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、热或凉等表现；肤色较深者不易判断，可归为高危人群 二、压疮的分期o Ⅱ期压疮：表皮及部分真皮缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅 层溃疡 。o 也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱。o 如有皮肤瘀伤表明怀疑深层组织损伤。 二、压疮的分期o Ⅲ期压疮：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉；也许存在腐肉，但不遮蔽组织损伤的深度；可能存在潜行；鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。 二、压疮的分期p Ⅳ期压疮：全皮层缺失，并包括暴露的骨头、肌腱或肌肉。p 腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道的存在，可能深及肌肉和/或支撑结构（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。p 鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较表浅。p 压疮愈合后，此处仍是压疮高危部位，因愈合后的疤痕组织抗张力强度只有正常的40%。 二、压疮分期o 可疑深部组织损伤：局部皮肤完整，呈紫色、褐紫红色、紫黑色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 二、压疮的分期o 不可分期压疮：全皮层缺失，但溃疡基底被腐肉或焦痂覆盖；直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段。 三、压疮的局部评估压疮的部位压疮的大小、潜行分期伤口基底情况渗出液的颜色、量、气味周围皮肤情况伤口有无疼痛？伤口有无感染？ 四、压疮的描述p 伤口诊断o 部位 如骶尾部、髋部o 分期 六个期o 形状 不规则形 圆形o 大小 长cm×宽cm×深cmo 基底部颜色 红色 黄色 黑色百分比（25% 50%75% 100%）o 渗液 少、中、大量o 周围皮肤 举例o 如骶尾部压疮， Ⅲ期，大小5.5㎝×7 ㎝，不规则形，100%红色，渗液中到大量，无特殊气味，周围皮肤正常。脚头 压疮的特殊描述o 钟表式描述与记录o 除了一般性描述外，重点描述伤口的特征，特别适用于有窦道和腔洞的伤口，如把伤口作为一个钟表面，将头端方向的伤口顶点设定为12点钟，相反方向的顶点为6点钟，连接两点水平平分连接线的顶点分别为3点钟和9点钟 压疮的测量记录形式：长（cm）×宽（cm）以人体轴纵为标准垂直长度以人体的纵轴为标准平行长度 常用的测量伤口的工具o 测量伤口表面大小的工具：厘米制纸尺、塑胶尺 测量伤口的垂直深度n 测量深度：无菌的长棉棒、探针n 照相机：直接取得伤口的真正照片 压疮伤口的渗出液o 渗出液：渗出液是指由血管中渗透出来的液体及细胞留在组织或伤口床中,这些液体与血浆相似，它的主要成分是水分，淀解物，营养，白血球，蛋白消化酶，生长因子，废物，炎症中间物。 渗出液的性状性状特点成分血清性 清亮透明血性 红色浆液性 淡红色清亮液体脓性 黄绿色黏稠 　白细胞吞噬后的残留物及液体 　　　　　微生物　　血清含有少量细胞　红细胞，血液的其他成分　　红细胞 渗出液的量o 无渗出液；o 少量渗出：24小时渗出液量少于5ml，每天更换1块纱布o 中等渗出：24小时渗出液量在5～10ml之间，每天至少需要1块纱布，但不超过3块o 大量渗出：24小时渗出液量多于10ml，每 天需要3块或更多纱布 气味o 创面发出恶臭是伤口感染的第一指征（应告知医生）o 血清型、血性、浆液性渗液通常无特殊气味o 脓性渗液因伤口感染而产生臭味。o 金黄色葡萄球菌感染为粪臭味o 铜绿假单胞菌感染为腥臭味o 被粪便污染o 一些密封性敷料揭开时，也散发出异味，但这属正常现象，不必担心 评估的频率及注意事项1、慢性伤口每周评估1次，急性伤口每次换敷料时测量伤口大小，比较伤口愈合的程度、评估伤口是否好转。2、为了得到正确的数据，测量伤口时应注意：每人每次测量时，均需用相同的方法及工具；3、每人每次用相同的记录方法；4、每次测量时，病