压疮与营养课件.pptVIP

青岛市中心医院营养科 李京军 营养与压疮的关系v现在人们都越来越明白营养保健的重要性，关注度高的是特殊营养素的摄入以及各种营养减肥。我们更应该关注院内营养不良的病人例如压疮病人、肿瘤晚期病人等。v压疮原因：1长期卧床2因为汗液、尿液、渗出液理化因素刺激3活动受限制如骨科使用石膏、夹板、牵引4营养不良或水肿、年老体弱、发热、昏迷、瘫痪、恶病质等。v合理的营养能改善伤口愈合，促进健康肉芽组织形成，促进创面愈合。能让病人心情改善，食欲增加，又促进营养状态改善。v营养为病人进行功能锻炼提供保障，运动增加又促进食欲，改善营养状态，病人运动可以通过营养促进创面愈合，创面愈合增强病人功能锻炼的信心与动力。 改善营养是压疮治疗中的重要环节改善营养是压疮治疗中的重要环节。树立创面—康复运动—营养三结合概念，三者相辅相成，互为因果 发生压疮的相关营养指标v 一、营养筛查与评估量表：NRS2002营养风险筛查表v 肠外肠内营养学会制定的营养风险筛查方法NRS2002是第一个建立于循证医学基础上的营养风险筛查工具，具有操作简单，可信度高的特点，可全面反映住院病人的营养状况，及时预测营养不良风险，目前我国各大医院均广泛使用。v 根据对近期饮食营养状态变化、疾病严重程度和年龄（年龄≥70岁加1分）进行评分。总分0-7分，＜3分无营养风险，≥3分有营养风险。v 美国综合医院10%老人护理院25%肢体瘫痪60%。我们对全院病人筛查3000余例，营养不良的病人要占15%左右. 发生压疮的相关营养指标二、人体成分指 标v体重（公斤）：身高（厘米-105）v体质指数：BMI=体重/身高（米）2? BMI18.5即诊断为营养不良v握力\腰围\上臂中围\小腿围\三头肌皮褶厚度?三、实验室指标v总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞压积v总蛋白：60克白蛋白：30克 即诊断为营养不良四、膳食状况va 普通膳食：食物频度表调查膳食习惯b 医院供膳：当天供膳单(入院第二天摄入情况记录)+膳食补充剂/补品vc PN/EN：医嘱单（PN，EN，ONS，匀浆膳） 加强压疮病人营养不良管理v 1、加强压疮病人的营养管理，宗旨就是加强营养物质的摄入，提高总能量（30千卡*标准体重）促进身体各种营养素合成代谢，增加机体抵抗力，保持低脂低盐饮食。v 2、现代营养治疗方式很多，有口服、鼻饲等肠内营养，也有静脉肠外营养，患者自身的消化道是营养改善的最佳途径和方式。 加强压疮病人营养不良管理v 3.发生压疮时，大量的蛋白质由压疮的伤口流失，。第一类高蛋白饮食，特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的蛋白质，鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。v 第二类含水溶性维生素丰富的食物尤其是大量维生素C，能增强机体的局部机体抵抗力和全身免疫功能，含维生素C丰富的食物有鲜枣、猕猴桃、柠檬等柑橘类水果，青椒、菜花、油菜等绿叶菜。v 第三类脂溶性维生素如维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体。含维生素A丰富的食物有动物来源的肝脏、植物来源的胡萝卜、南瓜、柿子椒以及菠莱等。v 第四类是多摄入含铁质丰富的食物，矿物质铁可以提高机体抵抗力，如动物肝脏、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。 加强压疮病人营养不良管理v 4. 假如热量摄取不足，身体便会分解贮存的脂肪和蛋白质，转换成热量，以供身体使用，使得身体保护层的脂肪逐渐减少，增加了压疮的发生。v 5、长期卧床使得肠蠕动减少，引起便秘的问题，其预防及处理的方法如下：多摄取富含纤维质的食物，例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类。如果有吞咽或咀嚼的问题须将食物打成汁食用时，记得打好的果菜要连渣一起食用，才能将纤维质也吃进去。另外，适当的水份摄取、乳酸饮料含乳酸菌、翻身或轮椅上运动以及腹部按摩可以刺激肠蠕动。 加强压疮病人营养不良管理v 6、出现腹胀可食用一些顺气的食材萝卜汁、山药粥、白萝卜米粥、果酱、砂仁粥等。如出现腹泻，食物应该少油清淡易消化为主，收敛性的无渣软饭，生姜汁米粥、苹果泥、香蕉泥、胡萝卜泥、挂面汤、苋菜汤、莲子绿茶汤、山药扁豆汤等等。如出现感染性腹泻，可加用金银花绿茶汁、红糖山楂汤、红糖葡萄汁。胃肠道最佳保护神是：藕粉，杏仁茶，米汁，熟苹果泥。 加强压疮病人营养不良管理v 7、食欲差如何提高进食能力v 助消化食物可以直接刺激胃酸分泌或是烹饪方法来提高胃酸的分泌，如浓鸡汤、肉汤、醋、糖、山楂糕、柑橘等。v 利用食物的香味来刺激人类的味觉、嗅觉视觉感觉借以提高对进食的兴趣，如同样的馒头可以做成葱油花卷，香气扑鼻，外形漂亮，柔软可口，故烹饪时要增加调料，做成适合病人口味的食品，吃的欲望立刻得以提高，像是水果可以选择水果蔬菜拼盘的作法，多选一些颜色鲜艳味道丰富的组合一起，人类对嗅觉很敏感，每天在一个熬煮中药的气味环绕