吸痰护理的课件.ppt

吸痰护理 主要内容 负压吸引瓶连接 吸痰指征 吸痰流程及注意事项 负压吸引瓶连接 负压吸引瓶连接 吸痰流程 评估患者是否需要经口和（或）气管吸痰 评估患者病情，意识，口腔情况，自主排痰能力，SPO2 痰液的部位、量和性状，听诊湿罗音的部位，以及正确评估吸痰指征 吸痰指征，按需吸痰 1患者有咳嗽，听诊有痰鸣音，患者不能完整有效咳嗽 2直接听到痰鸣音，听诊肺部有湿罗音 3机械通气患者采用容控模式时气道峰压增加或压控模式时潮气量减少 4气道压力增高，或气道内可见痰液 5怀疑误吸 6明显呼吸费力 7血氧饱和度下降 8需要留取痰标本检验 撕开吸痰管开口 戴手套 取下吸痰连接管，连接吸痰管 打开负压试吸力，湿润导管 注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的 污染 1.插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法） 经口插管深度为14~16cm 经鼻腔插管深度为22~25cm 经气管套管深度为10~20cm 经气管导管深度为10~35cm 原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引 2.吸痰：持笔式，插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液 气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管 机械通气患者吸痰前后给于100%O2两分钟 3.肺部听诊:湿罗音有无减少或消失 分离吸痰管，丢于感染性垃圾袋桶内,冲洗连接管。 脱下手套 关闭吸引器 擦净口鼻分泌物 整理用物 协助患者取舒适体位 洗手 避免被痰液污染的手套接触干净物品 观察与记录 观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，严密观察生命体征、Spo2情况 记录痰量、性质、颜色 注意事项 注意无菌操作原则 吸痰动作轻柔，避免损伤粘膜 痰液粘稠者可雾化或拍背3~5分钟再吸 每次吸痰时间小于15s,间隙3~5分钟 吸痰管一用一更换 吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、SPO2变化，如有不适应停止操作 贮液瓶不得超过2/3满，防止吸入中心吸引装置 痰液黏稠度的判断与处理 Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。 Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。 Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。 吸痰危象 表现：吸痰前、后，出现吸痰管置入困难或阻力很大；吸出痰液带有痰块、血块；呼吸机气道高压报警、分钟通气量过低或窒息报警：患者出现明显呼吸困难、氧饱和度急剧下降、大汗、心律失常、卒死，均应立即怀疑痰栓形成乃至窒息，患者可迅速意外死亡，需要立即证实并采取措施。 处理：立即放松气囊，高流量面罩经口给氧，迅速准备呼吸球囊加压给氧。准备随时再次建立人工气道。 吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、SPO2变化，如有不适应停止操作 贮液瓶不得超过2/3满，防止吸入中心吸引装置 痰液黏稠度的判断与处理 Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。 Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。 Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。 吸痰危象 表现：吸痰前、后，出现吸痰管置入困难或阻力很大；吸出痰液带有痰块、血块；呼吸机气道高压报警、分钟通气量过低或窒息报警：患者出现明显呼吸困难、氧饱和度急剧下降、大汗、心律失常、卒死，均应立即怀疑痰栓形成乃至窒息，患者可迅速意外死亡，需要立即证实并采取措施。 处理：立即放松气囊，高流量面罩经口给氧，迅速准备呼吸球囊加压给氧。准备随时再次建立人工气道。