多器官功能障碍与器官功能保护.pptVIP

脓毒血症液体复苏 Sepsis Resuscitation Bundle 低血压事件或血乳酸4mmol/L 1。 晶体液至少20ml/kg补液试验（胶体）等同：B1； 2。经液体复苏后，血压持续低应给与血管升压药，维持平均动脉血压（MAP）65mmHg：C1 第六十一页，共八十六页，2022年，8月28日 * 第二十九页，共八十六页，2022年，8月28日 * 第三十页，共八十六页，2022年，8月28日 1.全身性炎症反应失控 活性氧 蛋白水解酶 促炎介质—TNF，IL-1，IL-8 TXA2，PGI2，LTs，PAF 肽类，胺类，粘附分子 感染，创伤 炎细胞活化—中粒，淋巴，单核-巨噬， 血小板，内皮细胞 介质 局部炎症 正反馈 形成恶 性循环 全身性炎症反应综合征（SIRS） Systemic Inflammatory Response Syndrome MODS 严重 * 第三十一页，共八十六页，2022年，8月28日 我们平时也会有一些小的创伤感染， 而不会发生MODS，为什么？ 促炎反应 抗炎反应 第三十二页，共八十六页，2022年，8月28日 抗炎机制： 炎症细胞活化自限性 抗炎因子： I L-4、I L-10 PGE2—促I L-4、I L-10释、抑I L-1、TNF 　　　 释放可溶性TNFR NO—抑中粒—EC粘附，抑IL-1、I L-8释放 GC—抑免疫反应，抑TNF、I L-1等生成和 　　释放，降NF-kB活性 CA—抑炎症介质释放 AP—抑蛋白酶及炎症介质释放 第三十三页，共八十六页，2022年，8月28日 （１）SIRS 致炎 抗炎 因：①促炎因子持续作用 ②炎症细胞反应性异常 ③抗炎机制弱，如GC受体少 （２）CARS 代偿性抗炎反应综合征 Compensatory anti-inflammatory response syndrome 抗炎因子过量 → 免疫反应↓→ 易感染 第三十四页，共八十六页，2022年，8月28日 促炎反应 抗炎反应 SIRS 促炎反应 抗炎反应 CARS 促炎反应 抗炎反应 MARS 第三十五页，共八十六页，2022年，8月28日 2.肠源性感染 肠道屏障功能受损的基本原因为： 肠道正常菌群改变引起 肠 道菌落过度增生； 宿主免疫防御能力降低； 肠道粘膜理化损伤。 临床上大出血 、休克、大量应用抗生素、预防和治疗性使用抑酸剂、持续全胃肠外营养、低蛋白 血症等均可通过以上途径损伤肠道粘膜屏障。 第三十六页，共八十六页，2022年，8月28日 3.器官微循环障碍与缺血-再灌损伤 (１)交感－肾上腺髓质系统的强烈兴奋 ◆儿茶酚胺作用于α受体 ◆激活RAAS，AGTⅡ↑ ◆儿茶酚胺使血小板激活，产生TXA2 ◆休克后期可出现内毒素血症 (２)局部介质的作用引起微循环淤血和组织水肿 ◆肥大细胞释放组胺 ◆酸中毒使微血管对儿茶酚胺的反应性↓ ◆BK,HT,PAF,LTB4，血管通透性增高 第三十七页，共八十六页，2022年，8月28日 （３）DIC与微循环障碍 　TF，微血栓，纤溶活性降低，后期出血 （４）物质代谢紊乱和假性神经递质的作用 ◆肝脏的能量危机，酮体组成比：乙酰乙 　　 酸与β羟丁酸的浓度比。比值下降与疾 　　 病预后相关。 ◆蛋白质分解加强，血中aa↑，AAA↑， 　　苯乙醇胺和羟苯乙醇胺↑，肝性昏迷。 （５）缺血与再灌注损伤 * 第三十八页，共八十六页，2022年，8月28日 4.细胞能量代谢障碍 （１）高代谢（hypermetabolism） ▲　应激激素↑：CA、GC、高血糖 　　　素、甲状腺素 ▲　细胞因子—TNF、IL-1、PAF等作用 第三十九页，共八十六页，2022年，8月28日 150 100 450 VO2 DO2 ml/（min·m2） 因：组织水肿 线粒体功能↓－[Ca2+] i 、 PMO2↓ 血流分布异常 A-V短路 330 创伤 正常 （２）氧利用障碍 第四十页，共八十六页，2022年，8月28日 常见器官功能障碍 肺脏 （一）肺功能障碍机制 1、肺是全身静脉血液的滤器 2、肺富含巨噬细胞