风湿性心瓣膜病护理查房.pptVIP

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 病史汇报 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 现病史 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 既往史 有“慢性阻塞性肺病”史，高血压病史，有重度骨质疏松腰椎骨质胸腰椎骨折病史，10+年前在附二院行阑尾切除术 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 辅助检查 B型利钠肽前体:8974.00 pg/ml↑。心肌损伤标志物:肌钙蛋白定量Ⅰ 0.044 ng/ml↑。,电解质：钠 122.8 mmol/L↓、氯 83.4 mmol/L↓、镁 0.69 mmol/L↓, ，血常规+C反应蛋白(血液):白细胞 10.29 10e9/L↑、淋巴细胞比率 13.4 %↓、中性粒细胞比率 79.1 %↑、嗜酸性粒细胞比率 0.2 %↓、C反应蛋白. 47.78 mg/L↑ ，胸片提示：1、双肺感染，伴右侧胸腔积液；2、慢性支气管炎、肺气肿征； ↓ 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 护理评估 1、患者老年女性，消瘦，主诉心累伴咳嗽。 2、患者情绪稳定，对疾病知识了解缺乏。 3、生活量表评分100分 ，压疮22分 ，跌倒60分。 4,辅助检查示：血常规、电解质心肌损伤标志物，B型利钠前体异常. 1、 5 医保病人，家人对其关心，能积极配合治疗。 6 患者既往有“慢性阻塞性肺病”史，高血压病史，有重度骨质疏松腰椎骨质胸腰椎骨折病史， 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 一、概念（雷莉） 风湿性心瓣膜病是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。  第七页，共二十八页，2022年，8月28日 二、病因（陈瑾） 目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲族乙型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心脏炎，常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发而进行性加重，导致心衰，危及生命和健康。 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 三 病理生理（蒋天凤） 1，二尖瓣狭窄 （1）左心房代偿期：二尖瓣狭窄时，左心房不能正常排空，于是左心房压力升高，左心房代偿性扩张，肥厚：（2）左心房失代偿期：左心房压力增高后可导致肺静脉回流受阻而淤血；（3）右心受累期：长期肺淤血致肺动脉高压，增加右心后负荷，最终引起心力衰竭。 2二尖瓣关闭不全 因二尖瓣关闭不全左心室收缩时部分血液返流回左心房，加上肺静脉回流的血液，使左心房压力升高和容量增加；左心室舒张期过多的左房血液流入左心室，造成左心室扩张、肥大，最后引起左心衰竭。左心室扩大，常使二尖瓣环更为扩张，从而加重了二尖瓣反流量，加之，左心博出量降低又加重血液返流，使左方压力进一步增高，致肺静脉和毛细血管淤血，可发生肺水肿，后期可出现右心衰竭的症状。 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 3.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄导致左心室后负荷增加，左心室发生代偿性肥大，最后导致左心衰竭。又因左心室排血量显著降低可以诱发冠状动脉和全身动脉供血不足，发生心绞痛。 4主动脉瓣关闭不全 左心室在舒张期接受左心房流入的血液及由主动脉返流的血液，使左心室容量负荷逐渐增大，致使左心室肥大和扩张，引起心力衰竭，又因主动脉瓣关闭不全，使主动脉舒张压降低，同时收缩压有所升高，脉压差增大 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 临床表现（冯杰） 二尖瓣狭窄 症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 咳嗽 咯血 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 体征 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音 心房颤动、右心衰竭的体征 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 二尖瓣关闭不全 症状 早期无症状 严重反流时心排血量减少 首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 体征 心尖搏动呈抬举型，向左下移位。 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导 第十六页，共二十八页，2022年，8月28日 主动脉关闭不全 症状 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。 第十七页，共