新生儿疑难病例讨论.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 由于需要诊断的新生儿均存在不同程度的呼吸困难，严重的可能出现呼吸衰竭，且又在床旁实施，因此术中发生窒息、心律失常及其他并发症的可能性较大，如何降低风险至关重要。血氧饱和度85％等生命体征的变 化，及时报告医生，停止操作，退出纤维支气管镜，给予加大 吸氧度4 L／rain，清理口鼻分泌物，保证气道通畅，做好抢救 准备。 * 由于新生儿术中暴露时间长易引起低体温。新生儿缺乏棕色脂肪及肝糖原储存不足，体温调节机 制发育不成熟， * 由于新生儿术中暴露时间长易引起低体温。新生儿缺乏棕色脂肪及肝糖原储存不足，体温调节机 制发育不成熟， * * * * * * * * 疑难问题一 气道湿化 概念：在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液，保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能。 措施： 1.保证充足的液体入量 2.加热湿化器 3.雾化加湿 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；患儿安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音 湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；患儿烦躁不安 疑难问题一 雾化吸痰+化痰药静注 布地奈德是一种糖皮质激素类药物，起效较快，患儿吸入布地奈德后能沉积在气道黏膜上面,发挥较强的抗炎和抗免疫作用。 静注氨溴索能降低粘液粘稠度,有利于痰液咳出。 清理呼吸道 疑难问题一 翻身排背 由于新生儿呼吸系统发育尚不成熟，易引起痰液潴留。在护理中需要护理人员给予叩背，促进痰液排出。小儿简易呼吸器面罩进行叩背排痰，可促进痰液及时有效地排出，提高胸部物理治疗效果，明显改善肺通气氧合功能，从而改善临床症状和患儿预后。 清理呼吸道 疑难问题一 痰液粘稠度 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应避免痰痂堵塞人工气道 。 图 疑难问题一 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。 疑难问题一 常见并发症 呼吸机相关性肺炎的预防 疑难问题一 1、严格掌握适应症，做好手卫生、口腔护理 2、及时吸痰，清理呼吸道 3、床头抬高30-45° 4、定期呼吸机设备清洁 5、湿化罐湿化液及时更换 6、及时倾倒冷凝水 7、尽早撤机 8、遵医嘱使用抗生素 纤支镜护理 疑难问题二 肺不张是新生儿的常见病症之一，主要由于肺部严重感染、大量胎粪吸人、奶汁吸入等因素引起。传统的治疗主要是抗感染、雾化吸人、拍背吸痰和应用气管插管、气管冲洗等，但治疗效果较差，常出现病情迁延不愈、抗生素应用不断升级、住院时 间长等情况 疑难问题二 疑难问题二 纤维支气管镜下肺泡灌洗术 定义：纤维支气管镜(简称纤支镜)可深入气管、支气管，通过灌洗清除不张肺段开口的黏稠分泌物及黏液栓子，使该肺段能很快充气、恢复功能 疑难问题二 临床意义：纤支镜可以直接到达支气管、亚支气管等病变部位，予生理盐水反复冲洗，通过灌洗治疗将深部细小分支内的分泌物吸引清除，解除梗阻，改善了通气功能，促进炎症吸收，促进肺复张。 缺图 疑难问题二 呼吸骤停 缺氧发绀 气胸 疑难问题二 术前护理 (1)家长准备。家长充分了解操作治疗中的风险，签知情同意书。做好家长的心理护理，使其树立信心，积极配合治疗。 (2)护士准备。了解患儿的病情，体格检查及各项辅助检查的情况，严格掌握适应证及禁忌证，了解抢救设施的摆放位置及各种抢救预案。 疑难问题二 术前护理 (3)患儿准备 术前患儿查血(血常规、CRP、血气)、胸片等，术前3h禁食，以免术中呕吐，建立静脉通路，补充液体； 一般给予咪达唑仑，使患儿安静，确认心率、血氧监护，以便随时观察患儿生命体征变化，保证手术安全。 (4)器械准备。选用适宜纤维支气管镜，仔细检查纤维支气管镜清晰度，认真检查电源、电路是否正常，管道是否通畅。 拍片 查血 镇静药 术前禁食 并发症 补液 医嘱 疑难问题二 (1)手术操作及配合：协助患儿摆好体位，避免头部运动及用力咳嗽。 对气管插管的患儿固定好气管插管，使其在操作的过程中保证有效通气 (2)术中并发症的观察：由于需要使用纤维支气管镜检查操作时间长，操作中可能会出现发绀，多为一过性，纤维