脑干出血护理个案分享.pptx

脑干出血护理个案分享 护理措施 病史介绍护理问题010203目录护理体会04 PART01病史介绍 患者，于xx，男性，68岁，患者约1月突发意识不清，就诊于济南山大二院治疗，诊断：脑干出血。治疗约1月后，病情好转，但呼吸微弱，需要呼吸机辅助呼吸，应家属要求，转入我院继续治疗，遂以脑干出血收入我科。患者入我科后，意识模糊，言语不能，气管切开状态，遵医嘱给予重症监护护理常规，呼吸机辅助呼吸，心电监护，鼻饲饮食，留置导尿。病史介绍：下载删除 病史介绍：入院查体：T：36.3℃ P:96次/分R:18次/分 BP:136/80mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，被动体位，急性面容，查体不配合，肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，双下肢稍浮肿。颅脑CT：符合脑干出血CT表现（山大二院）。颅脑+胸部CT:1.符合脑干出血治疗后所见;2.老年性脑萎缩;3.符合慢性支气管炎伴两肺肺气肿、肺大泡CT表现;4.符合两肺纤维灶、钙化灶CT表现;5.符合肝囊肿CT表现WBC:12.55×109/L；中性粒细胞百分比：82.4％RBC:3.72×1012/L;PLT:339×109/L细菌培养+药敏：产酸克雷伯菌 鲍曼复合群不动杆菌下载删除 “脑干出血脑干出血是指非外伤性的中脑、脑桥和延髓出血。脑干出血约占全部脑出血的10%，其中脑桥出血最多见，中脑和延髓出血则较少。脑干包括中脑、脑桥和延髓。脑干是脑神经核集中的地方，也是除嗅觉和视觉外所有感觉和运动传导束通过的地方。脑干网状结构也在脑干内，它是维持清醒状态的重要结构。当脑干受到损伤时，可出现脑神经麻痹、肢体瘫痪、感觉障碍和意识障碍等。 “”234应激性胃炎慢性支气管炎呼吸衰竭脑干出血肝损伤5病史介绍：1 诊疗计划：1 .完善三大常规，肝肾功能，痰培养+药敏等相关检查。2.应用哌拉西林抗感染，予以甘露醇降颅压、氨茶碱解痉平喘、乳酸左氧氟沙星消炎，雷尼替丁护胃于补液等对症处理。3.病危 ，重症监护护理常规 。4.心电监护，呼吸机辅助呼吸。5.气管切开护理6.机械辅助排痰 7.鼻饲饮食 肠内营养8.中药灌肠9.穴位按摩10.中药塌渍 艾灸11.床旁隔离（多重耐药菌感染）病史介绍：下载删除 PART02护理问题下载删除 护理问题标题1标题2标题4标题3体温升高潜在并发症与感染有关糖尿病酮症酸中毒与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效潜在并发症感染性休克下载删除 护理问题相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰 1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。预期目标：患者意识改变，能咳出痰液3）雾化吸入和胸部叩击4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。 护理问题体温升高相关因素：与感染有关预期目标：患者的体温维持在正常范围降温：可采用物理降温或药物降温的方法。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。?体温升高相关因素：与感染有关下载删除 护理问题预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。2.吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5.控制感染6.纠正