ESC急性心衰指南.pptVIP

生理症状1 O失眠会诱发系列生理及心理反应 连续多晚无法入眠 感觉疲惫想睡却无法入睡 昏沉、嗜睡 生理症状二 O过于紧张不安、停不下来也很可疑 突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的 持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症 生理症状三 O产前、产后的心理变化很微妙 无法进食，体重直降 过度饮食，体重增加 认知的症状一 O家人和老公也要配合观察 善忘、做事没条理，脑子转不动 忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫 情绪的症状一 O如果没有了笑脸总是哭泣 我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了 强烈的悲伤，连续多日 情绪症状三 O杞人忧天、过虑 O因为担心而睡不着 O孩子的未来、安全、健康 O自己做不好妈妈 O工作怎么办 O家里的收入 O老公不爱自己了 O 情绪症状四 O一定要走出去动起来才行 O一切都很无聊 O不想动、不想说、不想做 O他/她这样有意思吗 O 情绪症状五 O这很危险，严重的甚至伤害孩子 O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌 O不愿意照顾他/她 O厌恶/讨厌他/她 情绪症状六 O我不配做妈妈 O我不应该生孩子 O我对不起孩子 O跟其他人比我这个妈妈太失败 情绪症状七 O产后恢复需要营造安静温暖的氛围 O抑郁症很丢人，都别看到我 O来问候的人都很刺眼 O我更愿意窝在你们都找不到的地方 O 情绪症状八 O其实你是想休息一下了 O这不是我想要的生活 O你们都不爱我，我要去找真爱我的人 O 情绪症状九 O一切都会过去，你仍是你，而且因为母性变得更加富有魅力 O都是孩子让我这么痛苦 O我要杀了他、弄死他算了 O这样活着还有什么意思，死了也许会更好 综述 产后抑郁症每个人反应都不同。有轻度、中度、重度区别。 沟通和倾诉是最好的方法。 走出去、动起来是最好的药剂。 通过修复“肠脑”来调节大脑神经递质平衡是最新的调理方向。 侵入性检查 肺动脉导管 上腔静脉压 右房压 右室压 肺动脉压 心输出量 半连续测定心输出量及混合静脉血氧饱和度 右室舒张末容积和射血分数 应用PAC 区别心源性或非心源性原因 重度三尖瓣反流，通过热稀释法检测可能对心输出量做出过高或过低估计 插入PAC 以保证心室最佳的液体负荷，并指导血管活性治疗和应用正性肌力药 当利尿剂和血管扩张剂已达到效果时就尽快拔出 在心源性休克和持续的严重低心输出量综合征中，建议测定混合静脉氧饱和度保持65%以上 合并症 感染 如有指征应用抗生素 糖尿病 使用胰岛素来控制血糖，在病情严重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。 代谢情况 采取措施保证能量和氮平衡。血浆白蛋白浓度与氮平衡相似，可以帮助监测代谢情况 肾衰竭 急性心衰与肾衰竭之间存在着密切的联系。二者互为因果，可相互加重、影响。对于这类病人在选择治疗方案时应首先考虑保护肾功能。 血液动力学监测指导治疗 CI ↑ ↑ ↑ ↑ 正常 PCWP ↓ ↑或正常 ↑ ↑ ↑ SBPmmHg 85 85 85 治疗摘要 输液 血管扩张剂 硝普钠 NTG 输液 正性肌力药 多巴酚丁胺 多巴胺 静注利尿剂 血管扩张剂 硝普钠 NTG 静注利尿剂 正性肌力药 多巴酚丁胺 Levosimendan PDEI 静注利尿剂 若SBP低则应用血管收缩性正性肌力药 吸氧-正面影响 保证SaO2 在正常范围（95-98%）是重要的，以使氧气最大限度输送到器官和保证组织氧灌注，从而预防终末器官功能不全和多器官衰竭 Ⅰ类建议，C 级证据 首先保证气道通畅，其次应给予高的FiO2。如果这些措施不能保证组织氧灌注则应进行气管插管 Ⅱa 类建议，C级证据 吸氧-负面影响 尽管吸氧是较直接的方法，但没有证据表明增加氧气浓度可以改善预后 研究已表明高浓度氧可以减少血流、减少心输出量、升高血压、升高全身血管阻力并有增加死亡率的趋势。 有低氧血症的急性心力衰竭的病人不应增加吸氧浓度 Ⅱa 类建议，C级证据 在没有低氧血症证据的病人增加吸氧浓度上存在争论并可引起损害。 非侵入性通气 在急性心源性肺水肿时应用CPAP和NIPPV可以显着减少气管插管和机械通气 Ⅱa 类建议，A 级证据 没有足够的证据表明应用CPAP和NIPPV可以明显减少死亡率和改善远期功能 气管插管与机械通气 侵入性机械通气（通过气管插管）不应用于逆转低氧血症（可以通过吸氧治疗、CPAP 或NIPPV恢复），而是应用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳。后者是气管插管和机械通气死亡最常见原因。 呼吸肌疲劳可以通过呼吸频率减少诊断，并与高碳酸血症和神志不清有关。 侵入性机械通气只在急性呼吸衰竭对血管扩张剂、氧疗和/或应用CPAP 或NIPPV 无反应时应用 另一个适应症是ST段抬高的急性冠脉综合征引起的肺水肿 吗啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困