急性阑尾炎张宏利.pptVIP

腹腔探查 术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。 腹腔冲洗与引流 一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合。腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者;②阑尾附近有较多脓性渗液者;③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者;④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者;⑤阑尾周围已成脓肿者。 阑尾切除术后并发症 出血：关键在于预防，必要时再次手术止血。 切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症。预防措施：加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等。 腹膜炎、腹腔脓肿：对症治疗。 粘连性肠梗阻：为较常见的并发症。 阑尾残株炎：残株炎为阑尾切除时残留根部过长(1～5cm)，以后局部反复发作炎症，近似阑尾炎。残根留长的原因常是：①阑尾根部为盲肠浆膜所盖，不易辨认;⑦阑尾根部水肿，解剖不清;③反复炎症使阑尾与盲肠紧密相连，根部不易分离;④切口过小，暴露不够，阑尾根部的位置又过深。因此在阑尾手术时应注意，遇到上述情况应细致解剖，勿草率从事。 (6) 粪瘘：很少见。 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 化脓性门静脉炎 谢谢大家 共同学习 产后抑郁症的自我识别 O生理症状 O认知症状 O情绪症状 三个方面认识产后抑郁 诊断时间点 持续两周以上基本可以确诊 早甄别 早疏导 早康复 生理症状1 O失眠会诱发系列生理及心理反应 连续多晚无法入眠 感觉疲惫想睡却无法入睡 昏沉、嗜睡 生理症状二 O过于紧张不安、停不下来也很可疑 突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的 持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症 生理症状三 O产前、产后的心理变化很微妙 无法进食，体重直降 过度饮食，体重增加 认知的症状一 O家人和老公也要配合观察 善忘、做事没条理，脑子转不动 忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫 情绪的症状一 O如果没有了笑脸总是哭泣---- 我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了 强烈的悲伤，连续多日 情绪症状三 O杞人忧天、过虑 O因为担心而睡不着 O孩子的未来、安全、健康 O自己做不好妈妈 O工作怎么办 O家里的收入 O老公不爱自己了 O 情绪症状四 O一定要走出去动起来才行 O一切都很无聊 O不想动、不想说、不想做 O他/她这样有意思吗 O 情绪症状五 O这很危险，严重的甚至伤害孩子 O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌 O不愿意照顾他/她 O厌恶/讨厌他/她 情绪症状六 O我不配做妈妈 O我不应该生孩子 O我对不起孩子 O跟其他人比我这个妈妈太失败 情绪症状七 O产后恢复需要营造安静温暖的氛围 O抑郁症很丢人，都别看到我 O来问候的人都很刺眼 O我更愿意窝在你们都找不到的地方 O 情绪症状八 O其实你是想休息一下了 O这不是我想要的生活 O你们都不爱我，我要去找真爱我的人 O 情绪症状九 O一切都会过去，你仍是你，而且因为母性变得更加富有魅力 O都是孩子让我这么痛苦 O我要杀了他、弄死他算了 O这样活着还有什么意思，死了也许会更好 综述 产后抑郁症每个人反应都不同。有轻度、中度、重度区别。 沟通和倾诉是最好的方法。 走出去、动起来是最好的药剂。 通过修复“肠脑”来调节大脑神经递质平衡是最新的调理方向。 急性阑尾炎—张宏利 陕西、西安 解剖生理 阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约5—10cm，直径0.5—0.7cm。 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2—3 cm处。 阑尾动脉系回结肠的分支，是无侧枝的终末动脉，血运障碍时，易导致阑尾坏死。 阑尾静脉回流入门静脉，故阑尾炎可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会和点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney）。 麦氏点是选择阑尾切除的标记点。 绝大多数阑尾属于腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部。 阑尾尖端指向有六种类型： 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位（易误诊，切除 困难） 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位