创伤性凝血病的诊治.pptVIP

rFVIIa 促进凝血酶爆发性生成的强效药物，可以有效控制创伤性凝血病引起的失血，减少血制品的消耗量 有并发血栓栓塞的潜在风险 价格昂贵 最佳用药时间有待验证 rFVIIa-- 用药方案和时机 可参照以下准则： 24小时内已经输入 8—10U PRBC 继续出血 正在应用 外科方法止血 纠正酸中毒 保温 实验室检查：纤维蛋白原 APTT PT INR D-Dimer aPTT60set INR2 外科医生认为 不可能凭借外科方法止血 若不纠正凝血障碍 出血将导致死亡 USC Medical Center rFVIIa-- 用药方案 纤维蛋白原＞1.5 血小板＞5万（凝血底物一定要充分） 体温＞36℃ pH值＞7.3 pH值 从7.4降至7.0 rFVIIa活性下降＞90% pH值＜7.2 即使应用rFVIIa 难以制止出血 Take Your Home Passage 严重创伤-出血性休克-创伤性凝血病 损伤性控制复苏，限制晶体液入量 损伤控制性手术 及时补充血制品，从急诊开始-即刻 最初24小时内 需用10－40U 血液制品 产后抑郁症的自我识别 O生理症状 O认知症状 O情绪症状 三个方面认识产后抑郁 诊断时间点 持续两周以上基本可以确诊 早甄别 早疏导 早康复 生理症状1 O失眠会诱发系列生理及心理反应 连续多晚无法入眠 感觉疲惫想睡却无法入睡 昏沉、嗜睡 生理症状二 O过于紧张不安、停不下来也很可疑 突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的 持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症 生理症状三 O产前、产后的心理变化很微妙 无法进食，体重直降 过度饮食，体重增加 认知的症状一 O家人和老公也要配合观察 善忘、做事没条理，脑子转不动 忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫 情绪的症状一 O如果没有了笑脸总是哭泣---- 我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了 强烈的悲伤，连续多日 情绪症状三 O杞人忧天、过虑 O因为担心而睡不着 O孩子的未来、安全、健康 O自己做不好妈妈 O工作怎么办 O家里的收入 O老公不爱自己了 O 情绪症状四 O一定要走出去动起来才行 O一切都很无聊 O不想动、不想说、不想做 O他/她这样有意思吗 O 情绪症状五 O这很危险，严重的甚至伤害孩子 O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌 O不愿意照顾他/她 O厌恶/讨厌他/她 情绪症状六 O我不配做妈妈 O我不应该生孩子 O我对不起孩子 O跟其他人比我这个妈妈太失败 情绪症状七 O产后恢复需要营造安静温暖的氛围 O抑郁症很丢人，都别看到我 O来问候的人都很刺眼 O我更愿意窝在你们都找不到的地方 O 情绪症状八 O其实你是想休息一下了 O这不是我想要的生活 O你们都不爱我，我要去找真爱我的人 O 情绪症状九 O一切都会过去，你仍是你，而且因为母性变得更加富有魅力 O都是孩子让我这么痛苦 O我要杀了他、弄死他算了 O这样活着还有什么意思，死了也许会更好 综述 产后抑郁症每个人反应都不同。有轻度、中度、重度区别。 沟通和倾诉是最好的方法。 走出去、动起来是最好的药剂。 通过修复“肠脑”来调节大脑神经递质平衡是最新的调理方向。 创伤性凝血病的认知和防治Coagulopthy of Trauma 病例介绍 青年男性，因“晕厥1次”来我院急诊抢救室就诊 既往史：否认 体格检查：无异常发现 入院诊断：晕厥待查 病例介绍 实验室检查： 血常规正常、血生化正常， 凝血全套：APTT 40 s，PT 15 s, 纤维蛋白原 69，D-dimer 40 辅助检查： 心电图（-）；头颅CT：皮下血肿 病例介绍 入院诊断：晕厥待查？ 凝血功能紊乱待查？ 肺栓塞？主动脉夹层？ 肺动脉－主动脉增强CT ：未见明显的血管病变 创伤性凝血病的概念 是指严重创伤或大手术下，机体出现的以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制具有多源性。其中包括出血、全身炎症反应综合征（SIRS）、诱发血管内皮损伤、导致凝血因子的大量消耗，丢失以及纤溶的激活，容量复苏对凝血因子的稀释、低体温和代谢性酸中毒导致凝血因子活性下降等。 创伤性凝血病病死率 巴格达243名战伤的患者，入院时INR 1.5 需要输 10单位的少浆血