整体护理与护理程.pptVIP

相关因素来自于： 疾病发面 低效型呼吸型态：与支气管哮喘有关 体温过高：与肺部感染有关 心理方面 活动无耐力：与病人处于严重抑郁状态有关 与治疗有关 自我形象紊乱：与乳癌病人行一侧乳房切除术有关 睡眠型态紊乱：与连续24小时静脉输液有关 第六十二页，共一百一十九页，2022年，8月28日 一个护理诊断可有多个相关因素 睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄 第六十三页，共一百一十九页，2022年，8月28日 举例 名称：清理呼吸道无效 定义：个人不能有效的清理呼吸道中的分泌 物和吸入的异物以维持呼吸道通畅。 诊断依据： 主要依据：咳嗽无效或不能不敢咳嗽呼吸困 难：端坐呼吸、紫绀、不安、说 话困难 次要依据：呼吸音消失，偶有啰音、喘鸣音， 呼吸速率、节律和深度都有异常。 第六十四页，共一百一十九页，2022年，8月28日 举例 相关因素： 气道状态：气道痉挛有过多分泌物或有异物存在。 生理因素：慢性阻塞性肺疾患、感染、哮喘、肌无力。 第六十五页，共一百一十九页，2022年，8月28日 四、护理诊断的陈述 三要素： P(Problem) E(Etiology) S(Sign or symptom) 三部分陈述：三段式陈述(P+S+E) 二部分陈述：二段式陈述(P+E) 一部分陈述：一段式陈述(P) 第六十六页，共一百一十九页，2022年，8月28日 三部分陈述法 PES公式 P：护理诊断的名称(Problem) E：相关因素(Etiology) S：临床表现(Symptom) 多用于现存的护理诊断 体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关 第六十七页，共一百一十九页，2022年，8月28日 例如 气体交换受损：紫绀、呼吸困难、PaO2为5.3kPa： 与阻塞性肺气肿有关 第六十八页，共一百一十九页，2022年，8月28日 二部分陈述法 PE公式 用于“有---危险”的护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 第六十九页，共一百一十九页，2022年，8月28日 一部分陈述法 P公式 用于“健康的” 护理诊断 执行治疗方案有效/潜在的精神健康增强 第七十页，共一百一十九页，2022年，8月28日 区别点 护理诊断 医疗诊断 诊断核心 患者对健康问题/生命过程问题的反应 对患者病理生理变化的一种临床判断 问题状态 现存的或潜在的 多是现存的 数量和变化 可同时有多个诊断，并随患者反映的变化而不断变化 一病一诊断，一般在疾病过程中保持不变 解决方法 护理干预 药物、手术、放疗等治疗手段 适用对象 个体、家庭、社区 个体 陈述方式 用PES、PE、P陈述 用疾病名称或原因不明的症状、体征﹢待查表述 第七十一页，共一百一十九页，2022年，8月28日 护理诊断与医疗诊断的联系 医疗诊断可做为护理诊断的相关因素 疼痛：左胸疼：与冠心病引起心肌缺氧 有关 第七十二页，共一百一十九页，2022年，8月28日 书写护理诊断时的注意事项 尽量使用统一的护理诊断名称 相关因素陈述用“与---有关”的方式 相关因素应尽量具体而明确 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关 第七十三页，共一百一十九页，2022年，8月28日 知识缺乏的特殊陈述方式 知识缺乏：缺乏---方面的知识 知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识 知识缺乏：缺乏冠心病的知识 知识缺乏：与预防皮肤感染的知识不足有关 第七十四页，共一百一十九页，2022年，8月28日 书写护理诊断时的注意事项 避免将临床表现误做为相关因素 活动无耐力：与活动后心慌、气短有关 睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关 第七十五页，共一百一十九页，2022年，8月28日 护理计划 第七十六页，共一百一十九页，2022年，8月28日 护理计划（Nursing Planning） 排列护理诊断顺序 确定预期目标 制定护理措施 构成护理计划 第七十七页，共一百一十九页，2022年，8月28日 排列护理诊断的优先顺序 首优问题：威胁病人生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。 中优问题：不直接威胁病人生命，但可导致病人生理、情绪上的变化 次优问题：非此次发病的反应的问题 第七十八页，共一百一十九页，2022年，8月28日 护理诊断排序原则 优先解决危及病人生命的问题 先低后高适当调整 与