对胆红素的再认识.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胆红素的功能研究进展 致病作用 生理功能 胆红素引起中枢神经系统损害 机制：Bu 沉积于脑组织特别是神经核细胞（黄染）引起膜结构损伤和线粒体功能障碍 胆红素脑病：胆红素对基底核及各种脑干神经核的毒性所致中枢神经系统的临床表现 急性胆红素脑病：出生后1周内出现的胆红素对中枢神经系统毒性表现 核黄疸：胆红素毒性所致慢性、永久临床后遗症 2004年美国儿科学会《≥35 周新生儿高胆红素血症的诊疗方案》 急性胆红素脑病 至少有3项表现：即激惹、肌张力增高伴早期头后仰、角弓反张 加下列表现中的1项：嗜睡，不愿进食，肌张力交替改变，哭声尖及脑干诱发电位筛选不能通过 慢性核黄疸后的临床表现 锥体外系运动异常（基底神经节）：张力失常、手足徐动症 注视异常（动眼神经核）： 斜视及凝视性瘫、特别是不能上视 听力障碍（脑干听神经核神经、四叠体下丘、上橄榄复合体）：神经感觉性听力丧失 智力障碍（海马）： 学习、记忆能力下降，仅少数为智力缺陷 胆红素的其他致病作用 心肌细胞损害：心肌酶谱及ST-T改变 肾损害：肾小管功能损害 对免疫细胞的毒性作用：T、B、粒、吞噬细胞 促进胆结石形成：胆红素在胃肠道造成细胞损伤，引起粘蛋白分泌，使胆红素钙沉淀颗粒变大，易形成结石（色素型结石主要是其钙盐和铜盐）；胆红素可使胆固醇结晶几率增加50% 胆红素具有生理功能！ 抗氧化、抗氧自由基，占机体抗氧化能力的30% 冠心病：抗低密度脂蛋白氧化修饰，预防动脉粥样硬化，降低冠心病的危险 脑血管病：低胆红素血症为脑卒中和血管性痴呆的影响因素 急性肺损伤（ALI）、ARDS：胆红素有治疗作用 肝脏的缺血再灌注损伤： 新生儿生理性黄疸的新认识 胆红素是新生儿非酶类抗氧自由基系统的重要组成部分！（存在的就是合理的？） 新生儿患自由基增多的疾病如循环衰竭、新生儿窒息、胎粪吸入性肺炎和败血症等，其胆红素浓度亦降低，提示胆红素作为抗氧自由基系统被消耗！ 胆红素的功能评价 胆红素浓度是关键！ 低浓度—保护作用 高浓度—致病作用 常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜 6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物 抗宿主病 10.细菌污染性输血 反应 1. 发热反应 发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 （1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子 HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子) 不相合的白细胞、血小板有关。 其他反应的早期症状。 1. 发热反应 1. 发热反应 （2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。 1. 发热反应 （3）诊断 输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。 1. 发热反应 （4）预防 血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。 护理：采血和输血应严格无菌操作。 医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并