医疗安全、医疗质量管理标准与患者安全计划制度.pdfVIP

通过科学全面的医疗质量管理，完善我科科学、严谨、有效的医疗质量管理机 制，促进医院及我科医疗技术水平、管理水平的不断提高，努力为患者提供安全、有 效、便捷的医疗服务，我科在院医疗质量管理科、院办管理下，特制定以下科级医疗 安全、医疗质量管理标准与患者安全计划制度。 （一）医疗质量管理组织 （1）科室医疗质量控制小组成员： 组长：陆川 副组长：陈茂华 秘书：林建虎 成员：陈献东、吴艳、朱丽娟 （2）科室医疗抢救小组： 组长：陆川 副组长：陈茂华 成员：陈献东、林建虎、吴艳、朱丽娟 （二）科室质控小组职责 （1）结合神经外科专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物 使用规范并组织实施。 （2）每月组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （3）每月对本科室医疗质量管理进行基础检查和评价。 （三）病历质量监控管理办法及评分细则 按照《医院管理评价指南（2008）》，《浙江省病历书写规范（2010）》要求， 结合我院的实际情况制定本科室三级病历考核制度 ， （1）医疗质量评分细则 类别 内容 分值 检查方法 评分标准 入院三日确诊率≥95% ，减少 根据统计室报表中入院三日确诊 诊断质量 3 分 1%扣 0.3 分；出入院诊断符合 率及出入院诊断符合率计算得出 率≥95% ，减少 1%扣 0.3 分。 危重病抢救成功率≥85% ，减少 医疗指标 根据统计室报表中危重病抢救成 1%扣 0.3 分；治愈好转率≥全 治疗质量 3 分 10 分 功率及治愈好转率计算得出 院平均水平，减少 1%扣 0.3 分。 病床利用率≥90% ，减少 1%扣 医疗工作 根据统计室报表中病床利用率和 4 分 0.3 分；平均住院日≤16 天，延 量 平均住院日计算得出 长 1 天扣 0.1 分。 归档病历 10 每月抽查 20%科室归档病历，由 发现 1 份乙级病历扣 1 分 质量 分 病历质控小组负责检查 发现 1 份丙级病历扣 2 分 病历归档 出院病历 5 天内归档，迟 1 天 病案文书 3 分 根据统计室统计结果 情况 1 份扣 0.2 分。(扣完为止) 质量 病案及时完成（包括病历，首 20 分 按运行病历奖罚规定每扣 20 元 运行病历 程，上级医师修改病程录，会 7 分 钱扣 0