改强直性脊柱炎诊治进展.pptVIP

结构破坏性损伤的定义 (反映骶髂关节之前发生过炎症的MRI病变) 骶髂关节结构破坏性损伤可以表现为: (a) 软骨下硬化; (b)侵蚀; (c)脂肪沉积; (d)骨桥/强直。 * 关节旁脂肪沉积 骨桥/强直 软骨下硬化 侵蚀 * 结构性损伤，如脂肪沉积、骨硬化、侵蚀或骨性强直，提示之前很可能发生过炎症。然而目前，共识小组认为不伴有BMO/骨炎而单独存在的结构破坏，不能定义为“阳性MRI”。 * 但在类风湿关节炎病人的手指关节中, 也发现MRI BMO与病理学炎症有类似的相关性。因此, BMO可能反映了中轴型SpA的炎症, 但是机械性应力也可导致BMO，而且, 骶骨不全骨折、恶性骨肿瘤以与感染性骶髂关节炎也可发生BMO。对SpA相关骶髂关节炎进行鉴别诊断时应考虑到以上罕见疾病。 * 2010国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS） 外周型脊柱关节病（SpA）诊断标准 SpA特征 葡萄膜炎 银屑病 克罗恩病 前驱感染史 HLA-B27阳性 影像学证实的骶髂关节炎 其他SpA特征 关节炎 附着点炎 指（趾）炎 炎性腰痛 SpA家族史 外周SpA诊断：关节炎（主要指下肢非对称寡关节炎） 或 附着点炎 或指（趾）炎 加 ≥1项SpA特征 或≥2项其他SpA特征 敏感性:75%，特异性:82.2% 诊断标准 * 强直性脊柱炎（AS） 治疗 * 治疗窗口期 * * AS的治疗目标缓解炎症 + 抑制新骨形成 1、控制症状和体征 2、最大程度提高生活质量 3、避免远期关节畸形 4、保持社交能力 * AS的治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 是AS和早期有放射学改变的中轴SpA患者的首选药物。最新研究表明，连续2年NSAID治疗甚至可能延缓放射学进展。反应不良可能提示预后差。止痛剂如对乙酰氨基酚和阿片类药物可用于NSAID治疗不满意或失败、有禁忌证和不耐受的患者。 * 常用非甾体类抗炎药（NSAIDs） 甲酸类 乙酰水杨酸 （阿司匹林） 乙酸类 吲哚美辛、舒林酸、阿西美辛 丙酸类 布洛芬、萘普生 苯乙酸类 双氯芬酸 昔康类 炎痛喜康 烯醇酸类 美洛昔康 非酸类 尼美舒利 环氧化酶-2特异性抑制剂：塞来昔布 艾瑞昔布 * 传统改变病情抗风湿药（DMARDs）: 柳氮磺吡啶 甲氨蝶呤 来氟米特 对SpA的主要症状炎性腰背痛（IBP）不起作用或是作用十分有限，但对外周关节炎有效的。来氟米特对银屑病关节炎的皮疹和关节炎有效。 * 改强直性脊柱炎诊治进展 一、概念 二、表现 三、特点 四、病程演变 五、诊断 六、治疗 * 概 念 强直性脊柱炎（Ankylosing?Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织与外周关节，并可伴发关节外病变, 如心脏、眼部、肾脏等。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。我国的患病率约为0.3%。 * AS在50年代前后一直被认为是类风关的亚型，错误把AS称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。 70年代公认为是一组独立的关节炎。 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节病(SpA) 。 90年代提出未分化型脊柱关节病。 * 多数的临床医生对以AS为典型表现的这一类脊柱关节病(SpA)是知其然，而不知其所以然。由于不充分认识脊柱关节病，导致临床上诊治关节疾病时总是感觉心里不塌实；或误诊误治; 或疾病未能早期确诊而得不到控制，进行性发展至脊柱强直，关节（尤其是髋关节）强直，乃至残废。 * 脊柱关节炎(SpA) – 主要表现 中轴受累/ 脊柱炎症 关节内 关节炎 外周 附着点炎 * 4.炎性腰背痛 （IBP） * 心脏 (主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞) 眼 (急性前葡萄膜炎) 肺 (限制性肺疾病, 肺尖纤维化