输液港的护理课件.pptVIP

输液港的护理4//131/320/2230231 学习目标1 了解输液港的概念2 了解输液港的适应症3 输液港的使用与维护输液港4 输液港并发症的处理4/13/20234/13/20232 一、概念? 完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous accessports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置? 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成4/13/20234/13/20233 输液港的优点1234防止药物外渗对外周血管的损伤留置时间长， 减少反复穿对日常生活的限制最小，提高生活质量满足化疗需刺的痛苦和要难度。4/13/20234/13/20234 二、适应症需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药1物的患者其他静脉治疗如输血、静脉输液等TPN及其他高渗性液体输入4/13/20234/13/20235 植入方法? 颈外静脉切开置管术? 深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉? 确定位置：DSA 、 X线4/13/20234/13/20236 三、输液港的使用与维护? 穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动? 术后当天输液港位置确认后可开始使用? 术后7-10d拆线，避免淋浴4/13/20234/13/20237 使用及维护：使用流程?消毒注射部位?无损伤针穿刺输液港? 静脉注射 静脉点滴 血样采集?生理盐水冲管4/13/20234/13/20238 使用及维护：消毒? 按触，确认注射座的位置? 以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次4/13/20234/13/20239 使用及维护：穿刺? 带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点? 无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部4/13/20234/13/202310 使用及维护：无损伤针? 无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周4/13/20234/13/202311 使用及维护：静脉注射? 抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管? 注射药物? 脉冲方式10mlNS冲管使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器为什么用20ml以上注射器？4/13/20234/13/202312 使用及维护：静脉输液? 抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管? 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下? 3M透明敷贴保护（每周更换两次）? 固定延长管? 静脉输液? 脉冲方式10mlNS冲管4/13/20234/13/202313 使用及维护：血样采集? 抽出5ml血液弃用? 换一新的注射器抽取足量血标本? 立即用20mlNS脉冲冲管4/13/20234/13/202314 使用及维护：冲管冲管时机：? 1.每次使用输液港后? 2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液? 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次? 4.两种有配伍禁忌的液体之 间? 5.治疗间歇期每4周冲管一次4/13/20234/13/202315 常见并发症处理? 1.回抽障碍原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物? 2.管腔阻塞原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂? 3.导管脱落罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管? 4.导管夹闭综合征4/13/20234/13/202316 导管夹闭综合征? Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。? 临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫? 诊断：X线胸片，请医生拔除4/13/20234/13/202317 药物外渗? 处理? 原因– 蝶翼针固定松脱– 蝶翼针过短, 无法进入到输液座– 重新固定– 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺– 导管锁脱落– 穿刺隔损坏导致外渗– 立即联系医生，进行处置– 导管破裂– 是否使用无损针进行输液– 须使用10ml注射器進行输液, 以避免产生过大的压力4/13/20234/13/202318 输液座发生”外渗現象”四种原因；– 針头放置不完全或针头脱落– 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘– 导管穿破上腔静脉管壁– 导管破裂或与输液座分离? 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；? 导管破裂也可能是因为使用