多重耐药菌感染的预防和控制.pptVIP

MRSA 感染 Company Logo 第二十九页，共五十页。 MRSA的特点 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌。 上世纪纪80 年代后期，，MRSA 已经成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一。 被列为世界三大最难解决感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病。 Company Logo 第三十页，共五十页。 MRSA感染部位 皮肤和软组织感染 脓包和疖 溃疡和肿痛（sores） 蜂窝织炎和外科病房感染 静脉灌注点 尿道感染 骨骼和关节感染 Company Logo 第三十一页，共五十页。 不动杆菌(Acinetobacter) 院内肺炎常见病因 环境中普遍存在 对抗菌素耐药 耐受肥皂 医务工作者手上最常分离到的G- 在不动杆菌属中，临床分离率和耐率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“ 革兰氏阴性杆菌的MRSA” 。 Company Logo 第三十二页，共五十页。 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%。 工作人员的手污染率为23%，交叉感染的重要媒介。 消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜及滞留导管等。 Company Logo 第三十三页，共五十页。 23.4 45.8 48.8 50 54.2 59.7 40 20 13.4 0 60 100 80 头孢哌 酮 / 舒 巴坦 亚胺 培南 左氧 沙星 哌拉西 林 / 他 唑巴坦 头孢 吡肟 头孢 他啶 环丙 沙星 耐 药 率 (%) 7613株鲍曼不动杆菌 对常用抗菌药物耐药率 Company Logo 第三十四页，共五十页。 多重耐药风险判定流程 患者存在以下高危因素： 住院时间≥5、入住ICU、既往接受抗菌治疗(90天内)、插管、机械通气 考虑可能存在MDR感染风险 首先考虑产ESBL菌株感染 既往接受头孢菌素治疗，留置导尿管 国内产ESBL菌株感染高发；医院或科室高发 既往接受化疗，皮质激素治疗，粒细胞500，住院时间延长20天 鲍曼不动杆菌定植，近期接受侵袭性操作，住院时间延长＞15天 考虑铜绿假单胞菌感染 根据患者临床表现/体征评估 鲍曼不动杆菌定植可增加感染风险；但另一方面，临床不动杆菌定植较为多见 院内感染 临床微生物及感染学术论坛会议报道 Company Logo 第三十五页，共五十页。 Company Logo LOGO Company Logo 多重耐药菌感染的预防和控制 第一页，共五十页。 内 容 1 2 3 4 抗生素与耐药 多重耐药的现状 多重耐药的预防与控制 细菌耐药的原因及机理 5 多重耐药菌的定义 Company Logo 第二页，共五十页。 抗生素的种类 β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。 氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。 　　 Company Logo 第三页，共五十页。 喹诺酮类：包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。 硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等. 抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。 抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。 具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 14类，几千种，临床上常用的亦有几百种。 Company Logo 第四页，共五十页。 超级细菌(NDM-1) 英国：2009年就已经出现了NDM-1感染的病例。　 比利时：2010年6月布鲁塞尔一家医院车祸男子死亡。这名男子是“NDM-1超级细菌”致死第一人。“ 台湾：2010年9月下旬在印度遭枪击腹部中弹外景摄影人员，发现为首个超级细菌带菌者。　　 中国：2010年10月28日通报