胸腔镜在胸外科的临床应用PPT课件.pptxVIP

胸外科胸腔镜在胸外科的临床应用主讲人：XXX 1胸腔镜的发展 胸腔镜（VATS）1930-1950年在欧洲开始应用，主要用于结核性胸膜炎胸膜粘连松解，并开始应用于诊断胸膜疾病。 1胸腔镜的发展 现代电视辅助胸腔镜手术广泛应用于临床，胸腔镜由传统的诊断为主，转变为治疗为主要目的的外科手术。 理念减少创伤：体表、体内、系统功能胸内处理病灶与传统开胸同样彻底2胸腔镜手术的定义 胸腔镜手术的优缺点(Advantages and disadvantages) 1. 优点肺功能要求相比剖胸手术低创伤小切口：传统30cm，胸腔镜1-3cm脏器：减少手对脏器的反复接触胸腔镜手术的优缺点常规开胸手术切口胸腔镜手术切口 1. 优点痛苦轻：减少术后镇痛药物的使用恢复快：传统开胸手术一般需要10-14天出院，而胸腔镜手术多数在3-7天出院胸腔镜手术的优缺点 2. 缺点对腔镜设备和器械的依赖二维图像视觉上劣于三维图像缺乏手的直接触感致密粘连解剖不清加大手术难度胸腔镜手术的优缺点 适应症及禁忌症(Indications and contraindications) 原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液、弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断；结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病、气胸和血胸、胸膜肿块、纵隔肿块；1胸腔镜诊断适应症 粘连松解术、胸膜固定术；血胸、支气管胸膜瘘的治疗；结扎胸导管，治疗乳糜胸；胸交感、迷走神经切断术；脓胸和肺切除术后空腔清创术；2胸腔镜手术适应症 针对基层医院，胸腔镜应用主要有：外伤、气胸肺大泡、脓胸、肺毛玻璃结节等方面；逐步发展胸腔镜肺叶切除，或许进一步发展腔镜食道癌根治。3胸腔镜手术适应症 4胸腔镜检查的禁忌症1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。3.凝血出血功能异常，有出血倾向。4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。5.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查。 手术程序及器械(Surgical procedures and instruments) 1术前准备详细了解病史、体格检查及阅读胸片，确定手术时检查的重点部位及目的。仔细检查所有器械及抢救药品和设备，确保安全。向患者及家属说明检查的目的、方法及注意事项，取得理解和配合。 1术前准备切口定位原则 要求观察清晰，活检或治疗方便。避开胸膜粘连处。避开肥厚的肌肉和血管。 2基本器械常规开胸器械胸腔镜高分辨率电视监视器胸壁辅助小切口胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管夹，放夹器特殊器械Endo-GIA, Endo-TA,钛夹，肺钳，胸膜固定器等吸引器系统 3基本步骤麻醉——手术成功的保证气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷。 3基本步骤2. 体位侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1cm长的小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间。 3基本步骤2. 体位仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期手术的病例。 3基本步骤2. 体位半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45°或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。 3基本步骤3. 切口设计切口设计原则根据病变的部位、性质和手术方式进行切口选择（3-5个不等）切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔内脏器切口间不可相距太近以免器械互相碰撞 具体手术介绍(Specific operation procedure) 自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。 1自发性气胸和肺大疱 手术指征持续肺漏气7天缩短为2-3天经保守治疗肺不能复张者伴血胸且血流动力学不稳同期双侧自发性气胸复发性气胸1自发性气胸和肺大疱 步骤建立腔镜孔探查肺大疱切除或结扎试水鼓肺胸膜固定喷洒高渗葡萄糖置管关胸1自发性气胸和肺大疱 术后第一天拍胸片，若肺复张好，就可拔管，术后3天就可出院，常规开胸至少一周。1自发性气胸和肺大疱术 前术后第一天 自发性气胸有很高的复发几率，第一次发作经保守治疗后再次发作几率30-50%，第二次复发后再发作几率50-80% 穿刺及置管并不能解决根本问题，VATS可以行肺大疱切除或结扎，从而预防气胸复发，自发性气胸目前已首选VATS。1自发性气胸和肺大疱 肺叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。2肺叶切除术 步骤1．侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。2．放人胸腔镜