帕金森治疗国内外指南最新解读课件.pptxVIP

治疗指南 EFNS指南 MEDFSN指S南 延缓病情 ? 控制症状 ? 控制症状? 改善运动? 改善日常? 延缓疾病 ? 延缓疾病 全面综合治疗,长期进展 进展 管理? 控制运动 ? 控制运动 ? 有效改善症状症状 症状 ? 提高工作能力? 预防运动 ? 提高生活质量 症状? 改善症状? 减少运动并发症? 预防运动 ? 预防运动 ? 提高生活质量? 控制非运5. 日本神経学会. パーキンソン病治療ガイドライン. 2011; 1-197.7. Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15.6. Fox SH, et al. Mov Disord. 2011;26(Suppl 3):S2-41.8. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-4339. 朱红灿.帕金森病中非运动症状的认识现状及展望[J].神经损伤与功能重建,2006,1(4):227-230. 最新国际帕金森病指南精粹撷取2014中国帕金森病治疗指南要点解析 控制 金刚烷胺或抗胆碱能药物(Level B) 换用另一种多巴胺受体激动剂 2011年日本PD治疗指南推荐：影响日常生活?继续观察?联合DA受体激动剂，同时减少左旋多巴剂量?增加DA受体激动剂剂量?联合左旋多巴 2013年EFNS/MDS-ES指南推荐控制症状√ (A级)√ (A级)√(C级)√ (A级)√ (A级)√ (A级)–1.Oertel W.H, et al. European Handbook of Neurological Management: 2nd Edition, 2011; 217-2362.Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15. ? 左旋多巴半衰期仅1.5h，对多巴胺受体产生脉冲性刺激，是运动并发? STRIDE-PD研究及分析表明高剂量左旋多巴是运动并发症的独立风险? 因此，通常认为缩短左旋多巴给药间隔和减少剂量可能有助于延迟运 v 剂末现象(剂末运动不能，可预测的开关现象)? 调整左旋多巴剂量：调整给药次数可能减轻剂末现象(GPP)? 添加COMT抑制剂或MAO-B抑制剂? 添加多巴胺受体激动剂，非麦角类多巴胺受体激动剂为一线? 左旋多巴控释剂：可能改善剂末现象(Level C)和夜间运动不能(GPP)? 添加金刚烷胺或抗胆碱能药物(GPP) 对症状波动的疗效——MAO-B抑制剂? 短期研究显示司来吉兰可改善运动功能但对关期疗效不一致(Class I，? 雷沙吉兰减少关期大约为0.8-0.9h/天(Class I)? MAO抑制剂可能增加或诱发异动症(Class I)缩短关期的*异动症评分，UPDRS评分第32-34项，0-12分 对症状波动的疗效——COMT抑制剂ü 4项关于恩他卡朋的研究结论为：与安慰剂相比，恩他卡朋能够缩短关期的时间为41 min/天(95% CI：13 min -1h8min) (Class I)ü 恩他卡朋缩短关期的程度与雷沙吉兰相似(Class I)ü 上述研究中，大部分研究都发现恩他卡朋能够改善UPDRS运动评分 ，恩他卡朋组异动症发生率高于安慰剂组 v 研究表明，多巴胺受体激动剂可以减少关期时间普拉克索、罗匹尼罗、罗匹尼罗控释剂、培高利特、罗替伐汀透皮制剂、间断性皮下注射阿朴吗啡? 2005年Movement disorder杂志报道，普拉克索可以减少关期时间达2.5小时/天? Meta分析表明，普拉克索可以减少关期时间达1.81小时/天v 使用多巴胺受体激动剂可以减少左旋多巴剂量，从而减少异动症 ü 减少左旋多巴剂量，存在增加关期的风险。关期可通过增加左旋多巴给药次数或添加多巴胺受体激动剂弥补(Level C)ü 停止或减少COMT抑制剂或MAO-B抑制剂(GPP)ü 加用金刚烷胺(Level A)ü 丘脑底核DBS(Level A)，内侧苍白球刺激可能减少重度异动症ü 加用非典型抗精神病药：氯氮平(Level C)和喹硫平(Level C)ü 持续性皮下注射阿扑吗啡(Level C)ü 肠内输注左旋多巴(Level C) 2013年EFNS指南帕金森病抑郁治疗推荐1抗PD抑郁疗效的证据推荐三环类和SSRI类 西酞普兰、舍曲林、 (大多数为小型和短期研究，难以定论)证据不足证据不足 最新国际帕金森病指南精粹撷取2014中国帕金森病治疗指南要点解析 ? 坚持剂量滴定? 有效改善症状? 提高工作能力? 提高生活质量? 避免或降低运动并发症? 兼顾避免突然撤药? 个体化原则? 治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以实现长期获益 ? 国际指南依据有、无