食管癌护理查房().pptVIP

姓名：徐家田 性别：男 年龄：62岁 职业：退休人员 入院时间：2013年5月11日 现在是1页\一共有41页\编辑于星期三 现在是2页\一共有41页\编辑于星期三 主诉：4个月前无明显诱因出现进食后吞咽不适，有哽咽感，尤感进硬质食物，米饭不适感较重，伴胸骨后烧灼样痛，进食软流质食物无上述不适，偶有反酸，嗳气，恶心等不适。病后食欲较差，体重明显减轻约10公斤。 食管癌早中期表现 现在是3页\一共有41页\编辑于星期三 入院前 患者于2013年5月来我院，行胃镜检查，病检结果“食管鳞癌II级”，为进一步治疗于5月11日入我科治疗。 入院诊断：食管中分化鳞癌 现在是4页\一共有41页\编辑于星期三 体查：生命体征平稳，无明显阳性体征 血常规：5月13日：白细胞3.75*10^9/L 5月16日，白细胞1.98*10^9/L (请血液科医生会诊，骨髓穿刺：示粒系增生，白细胞减少,予以升白细胞药物治疗) 5月21日：白细胞5.15*10^9/L 现在是5页\一共有41页\编辑于星期三 辅助检查 上消化道造影：局限性管壁僵硬，增厚，边缘欠整齐，充盈缺损，局部食道皱襞紊乱。幻灯片 8幻灯片 9 电子胃镜，活检示：食管鳞癌II级(确诊的主要手段)幻灯片 10 现在是6页\一共有41页\编辑于星期三 手术治疗 治疗食管癌首选方法 现在是7页\一共有41页\编辑于星期三 现在是8页\一共有41页\编辑于星期三 现在是9页\一共有41页\编辑于星期三 现在是10页\一共有41页\编辑于星期三 入院处理 药物治疗：“艾迪”抗肿瘤，“氨基酸，脂肪乳”营养支持，“庆大霉素”口服消化道准备。 体能锻炼：嘱患者深呼吸，有效咳嗽咳痰指导，加强运动功能锻炼。 加强营养：给予高热量，高蛋白，高维生素的流质或半流质 完善相关检查 积极完善术前准备后，拟5月 30日行食管癌根治术。 现在是11页\一共有41页\编辑于星期三 得知做手术，患者有如下疑问： 我为什么会得这种病？ 一定要做手术，可以保守治疗吗？ 做完手术后，我能恢复正常饮食吗？ 现在是12页\一共有41页\编辑于星期三 亚硝胺类化合物 酸菜和霉变食物 不良的饮食习惯和嗜好 营养和微量元素缺乏 家族倾向性 生物因素（真菌） 现在是13页\一共有41页\编辑于星期三 食管癌 治疗 放疗 免疫 治疗 中医中 药治疗 手术 治疗 化疗 放疗 首选方法 现在是14页\一共有41页\编辑于星期三 饮食护理 进食原则 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 现在是15页\一共有41页\编辑于星期三 饮食护理 ① 术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3-4日。 ② 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养 ③ 术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，肠蠕动恢复后，经十二指肠营养管滴入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500 ml，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量增加至1 500～2 000 ml。 现在是16页\一共有41页\编辑于星期三 饮食护理 ⑤ 应避免进食生、冷，硬食物，以免导致后期吻合口瘘 ⑥ 进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食 ⑦ 食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致，建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。 ⑧ 食管癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 现在是17页\一共有41页\编辑于星期三 经过充分的术前积极治疗与准备，患者于2013年5月30日在全麻插管下行食管癌根治术，于18:15 术毕安返ICU，麻醉未醒，予持续呼吸机辅助呼吸，心电监护。手术当日夜间心率较快，最高160次/分，BE：-8.8.mmol/L,考虑欠容，予补液，纠酸，镇静后好转。于术后第一天上午脱机，自主呼吸良好。 现在是18页\一共有41页\编辑于星期三 术后第二天6月1日06:20,患者自行拔出十二指肠营养管，鼻胃管，拒绝抽血，输液治疗，表现固执，偏激，表示要求回当地医院治疗。患者拒绝监护室治疗，于积极安抚无效， 遵医嘱于6月1日12:30转普通病房继续治疗。 现在是19页\一共有41页\编辑于星期三 术后护理诊断 P1.焦虑：与对癌症的恐惧与担心疾病预后有关 抑郁心理