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精品文档 精品文档 . . 姓名性别日期 姓名 性别 日期/得分 年龄 诊断 住院号 / / / / / 项目 进食 梳洗修饰 Ⅰ 自理活动 洗澡 穿上身衣 穿下身衣 如厕 Ⅱ 括约肌控制 排尿管理 排便管理 床椅间转移 Ⅲ 10 转移至厕所转移 11 转移至浴盆或淋浴室 Ⅳ 行进 步行/轮椅 上下楼梯 Ⅴ 交流 理解 表达 Ⅵ 社会认知 社会交往 解决问题 记忆 合计 检查者 FIM 的评分标准 无需帮助 7 分: 完全独立———————⑴不需要考虑安全问题 ⑵在合理的时间内完成 ⑶不需修改、使用辅助用具 6 分: 有条件的独立—————⑴需考虑安全保证问题 ⑵需要比正常长的时间 ⑶需用辅助具 需他人帮助: 依赖 有条件的依赖: 患者付出≥50%的努力，根据所需的辅助水平评出 5，4，3 分5 分: 监护或准备——————⑴需要帮助者，但不必给予身体接触的帮助 ⑵需要帮助者做准备工作 ⑶需要帮助者的督促，提示 4 分: 最小量接触性辅助———⑴所需要的帮助不属于轻触 ⑵自己付出的努力≥75% 3 分: 中量辅助———————⑴所需要的辅助＞轻触 ⑵自己付出 50%～75%的努力 完全依赖: 患者付出的努力＜50%，需要最大量的和完全的辅助，或者活动不能进行，根据所需辅助水平，评出 2 分和 1 分 2 分: 最大量辅助—————或者付出的努力＜50%，但至少有 25% 1 分: 完全辅助——————或者付出的努力＜25%，或活动根本不能进行 分级： 126 分：完全独立 108~125 分：基本上独立 90~107 分：极轻度依赖或有条件的独立 72~89 分：轻度依赖 54~71 分：中度依赖 36~53 分：重度依赖 19~35 分：极重度依赖 18 分：完全依赖