酸碱平衡及酸碱平衡紊乱.pptVIP

第一节 概述一、酸碱平衡++（一）酸碱概念： 供H 者为酸，受H 者为碱。+体液的酸碱平衡实质上就是体液H 的平衡，血+浆的酸碱度也就取决于血浆中的H 离子浓度。细胞外液适宜的酸碱度为pH7.35～7.45。这是一个变动范围较窄的弱碱性环境。生理情况下，维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。 （二）酸碱来源体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生1、酸的来源 1）挥发酸/呼吸性H+糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生CO ， CO和水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放出H+ ，也22可以形成CO ，气体从肺排出体外，所以称为挥发酸。2成人在安静状态下每天产生的CO 相当于每天215mol产H++－CO + H OH COH + HCO23223 2）固定酸 /代谢性H+通过肾由尿排出的酸性物质称为固定酸或非挥发酸，如蛋白质氧化分解产生的磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸等，上述酸性物质离解产生的H+每天约为50~90 mmol。3) 食物中直接获得 较少，包括酸性药物 2、碱的来源 远低于酸性物质1）代谢产生 AA脱氨基产NH + H+ NH4 +32）食物获得 蔬菜、瓜果中有机酸盐类，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等，均可与H 起反+应，生成柠檬酸、苹果酸和草酸。一般而言，在正常膳食情况下，体内产生的酸性物质远大于碱性物质。此外，西方膳食结构偏于酸性，东方膳食结构则偏于碱性。 （三）机体对酸碱平衡的调节尽管机体不断生成和摄取酸、碱物质，但血液pH值不会发生显著性的变化，这是由于体液中的缓冲系统可以减轻pH的显著变化以及肺和肾的一系列调节作用。 1、血液中缓冲系统的调节作用血液缓冲系统由弱酸及其相对应的弱酸盐组成，主要有：H++ HCO量大上 ，且产物有出路(1/2 )－H CO233+－+H POH + HPO在肾排H 过程有作用244+－HPrH + Pr运输CO，缓冲血浆2+－HHbH + Hb缓冲红细胞内CO2+－HHbO2H + HbO缓冲红细胞内CO22 2、肺在酸碱平衡中的调节作用正常情况下，成人每分钟约产生CO 200ml，在剧烈活动、代谢亢进时可增2加十倍，但Pco 却始终保持在40mmHg左2右，这是由于肺的作用，通过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆H CO 的浓度。当CO ↑，232呼吸中枢受刺激(中枢化学感受器感受csf中+H )，呼吸加深加快， CO 排出↑，Pco 正22常。反之亦然。 3、肾脏在酸碱平衡中的调节作用+正常情况下，肾每天约排出H 50～+100mmol，当体内产H 增多时，肾脏的排+H 功能可增强十倍。主要是通过排出过多的酸或碱来调节血浆中的NaHCO3正常膳食情况下，随尿排出的固定酸较多，尿液pH值6.1左右,调节时降至4.4或升至8.2 基本的离子交换机理肾小管上皮细胞肾小管腔液细胞外液H OH O22CAH CO23CO2HCO－3－HCO H+H+3Na+Na+Na+ 肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理细胞外液肾小管上皮细胞肾小管腔液Na HCO3H O2H CO23CO2HCO3－－H+HCO H+3Na+Na+H CO23CO H O22 肾小管分泌氢离子和生成磷酸氢盐的机理肾小管上皮细胞细胞外液肾小管腔液H OCANa HPO42H CO223CO2HCO3－NaH+HCOH++－3Na+NaH PO24 +肾小管分泌氨离子和排NH 的机理4细胞外液肾小管上皮细胞肾小管腔液H OCANaCl2H CO23CO2HCO3－－H+HCO H+3Na+Na+谷氨酰胺NH3谷 氨 酸NH Cl4 4、组织细胞对酸碱平衡的调节++酸血症时，细胞外液H ↑, H 向细胞内转++移，细胞内K 、Na 、移出，因此酸血症时通常存在高钾血症；反之，碱血症时则相反。呼酸时，CO 产生↑ ，弥散入红细胞，则红2－－－细胞内HCO ↑， HCO 移出，Cl 移入。33 调 节 的 特 点：①血液缓冲系统：反应迅速，但作用不持久②肺的调节效能快而大，作用发生在３０～６０分钟，数小时达高峰，消退也快③细胞缓冲能力强，约于3-4小时充分发挥作用，但常导致血钾异常④肾的调节作用强大而缓慢，在１２-２４小时开始起作用，3-5天达高峰，维持时间较长，消退约2天。 二、反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义-log〔H 〕+1、pH+ 　（H 35～45 nmol/L）→ 7．35 ～ 7．45pH＜ 7.35 酸血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）代偿型酸碱平衡紊乱pH 正 常 酸碱平衡混合型酸碱平衡紊乱pH ＞7.45 碱血症（失代偿型酸碱平衡紊乱） －pH=Pka＋Log［ HCO ］/［ H CO ］323－血液的PH值取决于血液中［ HCO ］与［3H CO ］的比值，所以不论这二者发