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第六十三章骨盆、髋臼骨折 骨盆是由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，经前方的耻骨联合和后方的骶髂关节而形成坚固的环形结构保护盆内重要器官承上启下在站立和行走时，支撑着脊柱，躯干的重量经过骨盆传递到下肢3D打印骨盆模型 骶股弓骶坐弓站立时重力经骶髂关节、髂骨体和两侧髋关节形成骶股弓坐位时，重力经过骶髂关节、髂骨体、两侧的坐骨支至两侧的坐骨结节形成骶坐弓 病因压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，常合并腹腔脏器损伤 盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高 按骨折部位分类骨盆边缘撕脱骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折 骨盆边缘撕脱骨折髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌髂前下棘撕脱骨折：股直肌坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌 髂骨翼骨折 骶尾骨骨折 骨盆环骨折骨盆单处骨折 骨盆环骨折双侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 骨盆环骨折耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 骨盆环骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位以后脱位常见 A型稳定型（后弓完整）B型部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤）C型旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤）Tile分型-根据骨盆环的稳定性分类A1：撕脱损伤A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折A3：骶尾骨横形骨折B1：开书样损伤（外旋）B2：侧方压缩损伤（内旋）B2-1：同侧前或后方损伤B2-2：对侧（桶柄状）损伤B3：双侧损伤C1：单侧损伤C2：双侧，一侧为B型，一侧为C型C3：双侧C型损伤C1-1：髂骨骨折C1-2：骶髂关节骨折-脱位C1-3：骶骨骨折 根据损伤机制分类——Young-Burgess分类侧方挤压损伤（LC骨折）暴力方向来自侧方占骨盆骨折的38.2%前后挤压损伤（APC骨折）暴力通常来源于前方占骨盆骨折的52.4%垂直剪力损伤（VS骨折）多发生于高处坠落占骨盆骨折的5.8%混合暴力损伤（CM骨折）多为混合性骨折占骨盆骨折的3.6% 骨盆骨折的临床表现强大的暴力外伤史骨盆骨折后多发生严重的多发伤，休克多见开放性骨盆骨折死亡率可高达40-70%骨盆挤压分离实验阳性，肢体长度不对称，会阴部瘀斑常提示耻骨或坐骨骨折病情允许，应尽快完成X线片及CT三维重建等影像学检查以了解骨折的具体情况 并发症腹膜后血肿神经损伤盆腹腔内重要脏器的损伤脂肪及静脉栓塞 急救处理监测血压、脉搏建立静脉通道 骨盆骨折的急救处理 尽快完善影像学检查 导尿——血尿应考虑尿道或膀胱损伤诊断性腹穿具有重要的意义 B超可作为盆腹腔脏器损伤的筛查方法 急诊动脉造影髂内动脉栓塞 外固定架临时固定骨盆兜带或床单固定 骨盆骨折本身的治疗可根据骨折的不同分类及骨折的具体情况选择合适的治疗方案骨盆边缘性撕脱骨折多可保守治疗只有极少数骨折片翻转的患者需行手术治疗骶尾骨骨折均采用保守治疗卧床休息，骶尾部垫气圈或软垫单纯的耻骨联合分离较轻者，用骨盆兜带悬吊此法禁用于耻骨支横形骨折耻骨联合分离大于2.5cm需手术治疗骨盆环多处骨折伴骨盆环断裂时需手术治疗手术的前需先进行并发症的治疗，保证患者生命安全 骨盆骨折手术治疗 3D打印及导航等辅助骨盆骨折微创治疗