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* 甲状腺功能相关指标检测 * 大家好！本节课我要跟大家一起学习的内容是 甲状腺是人体最大的内分泌腺,能分泌四碘甲状腺原氨酸（即甲状腺素，也称T4),三碘甲状腺原氨酸(即T3)及反T3(rT3)等激素。 这些激素受腺垂体分泌的促甲状腺素(TSH)的调节,对人体的蛋白质、脂肪、糖、维生素,水和盐的代谢以及人体的生长发育起着十分重要的作用, 本次课就甲状腺疾病时,与临床密切相关的、诊断价值较大的、五项检测指标进行讲解。 （一）总三碘甲腺原氨酸（TT3）测定 TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素 血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。 TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标 TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 TT3 【参考值】：1.6-3.0 n mol/ L 　　 【临床意义】 （1）TT3增高： TT3是诊断甲亢的灵敏指标，甲亢时TT3可超出正常人的4倍。 高甲状腺结合球蛋白（TBG）血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高； 碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，TT3正常，亦可呈相对性升高； 诊断T3型甲亢的特异性指标：部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。 （2） TT3减低见于： 甲减 低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等） 低甲状腺结合球蛋白（TBG）血症时TT3减低 （二）总甲状腺素 （TT4）测定 TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 TT4 【参考值】：65-155 n mol/ L 　　 【临床意义】　　 TT4增高：见于甲亢，高甲状腺结合球蛋白（TBG） 血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素等，均可导致TT4增高。 TT4减低：见于甲减，低甲状腺结合球蛋白（TBG） 血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低等），糖尿病酮症酸中毒，恶性肿瘤、心力衰竭等，均可导致TT4减低 。　　 （三）游离T3和游离T4测定 　　 FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比TT3、TT4更灵敏，更有意义。 FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。 【参考值】 FT3 6.0 - 11.4 p mol/ L FT4 10.3 - 25.7 p mol/ L FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。　　 TSH、FT3和FT4三项联检（即甲功三项），常用以确诊甲亢或甲低，以及追踪疗效。 （四） 反三碘甲腺原氨酸（rT3，反T3 ）? 测定 反T3 是T4在外周组织脱碘生成 在生理情况下，反T3含量极少，其活性为T4的10%。 在重病或饥饿情况下，T4转为T3受阻而转为反T3 ，与T3浓度呈相反方向变化，是一种保护性反应。 反T3 【参考值】 0.2-0.8 n mol/ L 反T3 【临床意义】 反T3主要用于评估甲状腺功能状况，研究甲状腺素代谢及探讨药物的治疗机制； 诊断甲状腺功能亢进较T3、T4灵敏； 诊断甲状腺功能减低时也优于T3、T4和TSH 在使用甲状腺素治疗时，若反T3 、T3正常，表示用药量得当，若rT3、T3明显升高，而T4正常或偏高，提示用药量过大 （五）促甲状腺激素（TSH)测定TSH是由腺垂体分泌的调节甲状腺功能的主要激素，它能促进酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，促进甲状腺球蛋白的合成等。过量的甲状腺素是TSH分泌最重要的生理抑制性因子，TSH浓度降低强烈提示甲状腺功能发生亢进。 TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺激素浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 TSH 【参考值】：2-10 mU/ L 　　　　 *