心脏同步化治疗适应征的意义和展望.pptVIP

结果 Cardiac-Resynchronization Therapy in Heart Failure with Narrow QRS Complexes(Beshai JF,et al. N Engl J Med 2007;357:2461-71) RethinQ研究结论: 对于本组研究人群，CRT治疗未能改善中重度心衰患者的最大氧耗量，提示: 窄QRS的心衰患者CRT治疗未能获益 上海交通大学医学院附属瑞金医院 心脏同步化治疗适应征的意义和展望 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴立群 CRT适应征的意义和展望： 明确的适应征： 拓展或尚不明确的适应征： NYHA III或IV级伴不同步 NYHA II级伴不同步 房颤伴心衰的患者 具起搏适应征的患者 窄QRS波的心衰患者 CRBBB的心衰患者 心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图 2005ACC公布，据此ESC指南将CRT列为I类适应症 对4500余例以上NYHA III/IV的CHF、EF35%、QRS130ms的患者的临床试验说明: CRT可以增强功能状况: CRT可以限制疾病进展: CRT可以减少心衰住院: CRT可以降低死亡率(泵衰竭所致) 生活质量(QOL) NYHA分级 运动耐量 逆转重构 改善心脏功能 ACC/AHA/HRS 2021指南 LVEF≤35% QRS波间期≥0.12s 窦律 NYHA分级III或动态IV 经优化的药物治疗 CRT或CRT-D的适应证: I类A级 推荐 分级 证据水平 LBBB QRS波形态 对于窦性心律，QRS波时限≥120ms，QRS波形态呈LBBB，EF≤35%，预计良好存活时间1年的患者，推荐CRT-P/CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风险 I A 非LBBB QRS波形态 对于窦性心律，QRS波时限≥150ms，无论为何种QRS波形态，EF≤35%，预计良好存活时间1年的患者，可考虑CRT-P/CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风险 IIa A CRT-D=心脏再同步化治疗除颤仪 CRT-P=心脏再同步化治疗起搏器 EF=射血分数 LBBB=左束支阻滞 NYHA=纽约心脏协会 推荐使用CRT的强指征——窦性心律，NYHA心功能分级III级或动态IV级的心力衰竭患者，尽管优化药物治疗，仍有持续射血分数减低 心力衰竭: NYHA 分级 NYHA 分级I-II者约为2/3 Gras D: HRS 2021 对病症轻微心衰患者作用的结论： 可以降低死亡率 可以减少心衰住院 可以改善心脏功能 可以逆转重构 亚组分析：QRS＞150ms获益 N Engl J Med 2021；361:1329 JACC 2021；54:1837 N Engl J Med 2021；363:2385 REVERSE MADIT-CRT RAFT CRT-D=心脏再同步化治疗除颤仪 EF=射血分数 LBBB=左束支阻滞 NYHA=纽约心脏协会 推荐 分级 证据水平 LBBB QRS波形态 对于窦性心率，QRS波时限≥130ms，QRS波形态呈LBBB，EF≤30%，预计良好存活时间1年的患者，推荐CRT，尤其是CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风险 I A 非LBBB QRS波形态 对于窦性心律，QRS波时限≥150ms，无论为何种QRS波形态，EF≤30%，预计良好存活时间1年的患者，可考虑CRT，尤其是CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风险 IIa A 推荐使用CRT的强指征——窦性心律，NYHA心功能分级II级的心力衰竭患者，尽管优化药物治疗，仍有持续射血分数减低 CRT适应征的意义和展望： 明确的适应征： 拓展或尚不明确的适应征： NYHA III或IV级伴不同步 NYHA II级伴不同步 房颤伴心衰的患者 具起搏适应征的患者 窄QRS波的心衰患者 CRBBB的心衰患者 房颤伴心衰患者 ACC/AHA/HRS 2021指南 LVEF≤35% QRS波间期≥0.12s 房颤 NYHA分级III或动态IV 经优化的药物治疗 CRT或CRT-D的适应证: IIa类B级 Wilton SB, et al. Heart Rhythm 2021;8:1088-1094 Wilton SB, et al. Heart Rhythm 2021;8:1088-1094 Wilton SB, et al. Heart Rhythm 2021;8:1088-1094 房室结消融提高疗效的可能机制： 不规那么的心室率→不依赖于平均心率的心排量↓12%〔短R-R间期所致的心室充盈量的↓并不能被长R-R间期所代偿〕；AVN消融→规那么心率→CO↑〔1〕〔2〕 目前