急腹症的影像诊断课件.pptVIP

常见急腹症n穿 孔n炎 症n 阻n 伤nn 急腹症的检查方法Imaging Study cute abdominan 腹部透视和平片– 首选立卧和侧卧位 以观察 征, 结石, 肠梗阻n 造影影刺 (气腹, 肝穿)断和治疗大出血、急性n 腹部CT性外伤, 肿 急腹症基本病变X线表现1. 腹腔游离气体－胃肠道穿孔Intraperitoneal free-airn 胃十二指肠溃疡n 炎症n 肿瘤n 肠naumatic inte inal ruration of larg divertial laparotom穿孔n 急腹症基本病变X线表现腹部气体征n 腹腔内游离气腹-- 下新月形，最早出5小时，同于膈下间位结肠25%不出现气腹疡穿孔局限小网膜囊积气nestinal obstr ction 急腹症基本病变X线表现腹腔脓肿 Abdominal abscessn膈下脓肿织块影、液nnnnn新脓肿、炎症、肺 急腹症基本病变X线表现2. 肠腔扩张积气积液n常空肠 jejunum (弹簧状ar folds)肠 ileum (腊肠 )nnolon (内有间隔ra of colon)、肠曲形态扭转, 肠n X-RAY征像n Erect view: 可见梗 以上扩张肠曲呈形液平征：肠张力低，气 平平征：肠张力高，气柱 两个连续倒判断肠型及定位n Erect viewSupine 急腹症基本病变X线表现3. 实质器官的改变n Liver, Spleen, Kin Gallbladder,anceas大，无特异性或结石部反射性肠郁张 急腹症基本病变X线表现4. 腹内肿块 Massn Intraabdomi aleoplasm畸胎瘤--牙、骨 脂nPseudotumor内积液鉴别卧位见 急腹症基本病变X线表现5. 腹内高密度影n 泌尿系结石 胆系和石/ 盆腔静脉石n 肠系膜淋巴结 mesenteph nodenn材料异物瘤Teratoma of varyermoid of ovarromyoma的钙 或钙斑nn化 急腹症基本病变X线表现6. 腹壁异常- 脂线 flank stripn 症、外伤—腹膜炎--腹脂线宽脊柱侧弯胀积气 急腹症基本病变X线表现7.Chestn 下胸部异常 Ches胸水pleura e fusion,下脓肿subphrenic abs炎症subpulmo ary pn张a,nn 急腹症基本病变X线表现8.骨 Bonen 骨折n 破坏 急性阑尾炎Acute appendic 正常阑尾Normal appendixn 长度1~20cm，平均 m；n 外直径6mm，管壁 mm；最大肠可6mm，内有气体 造影剂充盈,mm.管状.nn 阑尾位置n 阑尾多位于盲肠caecum内侧腔位后位位 19 急性阑尾炎分型Type of e Appendicitin 急性单纯性型 Acute sn 性化脓性型(蜂窝织炎)pepurulent typee死型Acu gangren 临床表现Clinical manifestationsn 发性、转移性右下腹nnn压痛、反跳痛心、呕吐膜炎有高热、畏寒 X线表现X-ray manifestationsn 早期无阳性发现，或弯n 尾结石 Appendicolith肠管郁张n度肿块影 ma snnnn 急性阑尾炎CT表现 1. 阑尾扩张、局部或全部增粗n 最大肠外直径 6m ，管壁环状对称2mm双环状的“靶征”， 与扫描轴则呈管状征n 急性阑尾炎 2. 阑尾结石n大小3mm左右n %阑尾炎伴有阑 结石 阑尾结石 3. 阑尾周围炎症改变(70%)n 阑尾窝、回盲部及 旁沟积液;n 尾周围脂肪模糊、条 或片状影;n 回肠或乙状结肠肿胀ss，气体征(50%)nn 盲肠增厚pericecitis M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿 急性阑尾炎穿孔的重要征象n 腔脓肿、n 周围积气、nn蜂窝织炎伴缺损 阑尾炎CT征象评价n 可靠征象：阑尾增粗 有蜂窝织炎或、阑尾结石n象:阑尾周围淋巴结 和盲肠远 急性阑尾炎的影像比较 CTn CT诊断急性阑尾炎 感度及特异度普遍US和平片；2 ~30%病 典型、诊断不明%因临床漏诊而变成穿n免了不必要的阑尾切。20%探查阴性率减少腹部探查炎后，能够诊断其他类 尾炎nn 缺点等不易检查，或扫偏高。 USn 无禁忌证 , 适宜 、孕妇及老者低等，可以首选。n 穿孔阑尾炎阳性率及 性高。 腹部平片－诊断信息极有限n 阑尾结石n 炎引起的肠郁张孔所致腔外积气征n移肠管n 肠 梗 阻stinal Obstruct 肠梗阻分类：n 机械性：Mechanica truction于肠腔狭窄或闭塞而使肠内肠内或肠外因素，如蛔虫、胆粘连障碍，病变可以是肠闭锁、炎性狭窄、n 动力性 Dynamic obstruct