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慢性肾功能衰竭护理查房 慢性肾功能衰竭vCRF:常见的临床综合征v它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭 肾功能损害的程度是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L尿毒症期肾衰竭期肾贮备能力下降氮质血症期 病 因国内常病因国外常见病因★糖尿病肾病★原发性肾炎★高血压肾损害糖尿病肾病★高血压肾损害肾小球肾炎多囊肾慢性肾盂肾炎 发 病 机 制（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制基础疾病停止活动CFR正常的25%，出现肾小球内“三高”血管紧张素Ⅱ使肾高灌注尿毒症过多蛋白从小球毛细 肾衰恶化 肾小球滤出，蛋白尿高压力高滤过血管压增高，肾小球通透性增加以致肾功能单位丧失 发 病 机 制（二）尿毒症各种症状的机制v水、电解质和酸碱平衡失调v尿毒症毒素v肾的内分泌功能障碍 临 床 表 现（一）水、电解质和酸碱平衡失调钠、水潴留：易引起水肿钾的平衡失调：排钾增加代谢性酸中毒磷和钙的平衡 临 床 表 现（二）v心血管和肺症状v血液系统表现v神经、肌肉系统症状v胃肠道症状v皮肤症状v肾性骨营养不良症v内分泌失 调v易于并发感染v代谢失调及其他 临床表现（二）心血管和肺症状v是肾衰最常见的死因v 高血压和左心肥大v 心衰（最常见死因之一）v 心包炎v 动脉粥样硬化（冠心病）v 呼吸系统症状 临床表现（二）血液系统v 贫血： 红细胞生成素减少、失血v 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血消化道出血v 白细胞异常：数量减少、 能力减弱v 易发生感染透析后可改善 临床表现（二）神经、肌肉早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、惊厥、幻觉、昏迷 临床表现（二）胃肠道症状v 最早、最常见症状　　　　食欲不振、恶心、呕吐、腹胀v 尿毒症期：口腔有氨臭味v 限制蛋白饮食 临床表现（二）皮 肤v 皮肤搔痒：难以忍受v 尿毒症面容：面部肤色较深蜡黄轻度浮肿感（贫血、尿色素沉着于皮肤）透析不能改善 临床表现（二）肾性骨营养不良v 简称肾性骨病v 尿毒症时骨损害总称v 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、透析相关性淀粉样变骨病可引起骨痛、行走不便、自发性骨折 临床表现（二）内分泌失 调v 垂体、甲状腺、相对正常v 肾上腺皮质功能不全v 血浆、肾素正常或升高v 骨化三醇、红细胞生成素低 临床表现（二）易于并发感染v 尿毒症患者易并发严重感染v 以肺部感染最常见 临床表现（二）代谢失调v 体温过低v 碳水化合物代谢异常v 高碳酸血症v 脂代谢异常 实 验 室 检 查v血常规： Hb、PLT、WBCv尿检查：渗透压、比重、蛋白、WBC、管型v肾功能：BUN、Cr、CCrv血生化：蛋白、电解质、酸碱代谢v其他：B超、IVP等 治 疗（一）v治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素? 纠正水钠缺失? 及时控制感染? 解除尿路梗阻? 治疗心力衰竭? 停用肾毒性药物 治 疗（二）v延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）? 饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入? 其他：钠，不严格限制钾，尿量＞1000ml/d就无需限制低磷，每日不超过600mg? 必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg? 控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素 Ⅱ 治 疗（三）v肾替代疗法：血液透析v 预先做动静脉内瘘，位置一般在前臂v 一般每周做3次，每次4—6hv 开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转（血肌酐和尿素氮不会降至正常）v 坚持合理透析，生存治疗较高 治 疗（三）v腹膜透析v肾移植适用于老人、有心血管合并症的患 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并适用于老人、有心血管合并症的患 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加 基 本 资 料床号：7床姓名：刘某某性别：男年龄：81岁住院号：909482籍贯：河北婚姻状况：已婚入院时间：2012-1-25主诉：间断心悸 气促2天 现 病 史v患者2天前（2012-1-23）起觉活动后心悸、气促、休息可缓解。夜间睡眠翻身也觉心悸，伴有间断咳嗽，少许黄色粘痰v病程中无发热、胸痛、咳血，夜间阵发性呼吸困难、呕吐、腹泻不适v起病以来精神睡眠欠佳，食欲下降，尿量如常、 既 往 史v慢性支气管炎v高血压、冠心病v上消化道出血v重度肾性贫血v二型糖尿病、甲状腺功能减退v2008年及2010年行冠心病PCI术v有输血史v无烟酒嗜好v无家族性遗传病史及传染病人密切接触史 入 院 诊 断v肺部感染、慢性支气管炎v慢性肾病功能不全、尿毒症v重度肾性贫血v冠心病v2型糖尿病v原发性高血压