抗生素的合理应用课件.pptVIP

抗生素合理应用本钢总医院 梁利新LOGO 人类和病原体的斗争史斗争的结果隐患(残余和无辜)LOGO v 升阶梯v 降阶梯v “大万能” 病人病原菌药物 病人年龄1基础疾病23治疗的情况 病原学感染的部位1感染的环境—院外、院内感染治疗的情况23 抗生素抗菌谱12药代/药效动力学治疗后评价3 不同感染部位的常见感染性病原体Possible pathogens on site of 1、阻断细胞壁合成B内酰胺类、万古、杆菌肽3、损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素、两性霉素和制霉菌素5.阻断RNA DNA的合成2..阻断核糖体蛋白合成喹诺酮类、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝 唑如氨基糖苷类、四环素、红霉素和氯霉素4.影响叶酸代谢如磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇 依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长时间依赖且抗菌作用与同细菌接触时间密切相关对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度PAE或T1/2较长多数β-内酰胺类、林可霉素类恶唑烷酮类、氟胞嘧啶氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、daptomycin、甲硝唑链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯、唑类抗真菌药主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)主要参数T M和主要参数MIC,, PAE，T1/2TAUCMICAUC/MICC /MIC vAUC：24小时内稳态血药浓度时间曲线下面积。vMIC：最低抑菌浓度。vMIC90：能抑制90%以上细菌生长的抗菌药物浓度vCmax/MIC:vT1/2:v时间依赖性药物：当4*MIC=MICmax.杀菌效应便达到饱和状态，再继续增加药物浓度，杀菌效应不再增加。（内酰胺类和大环内脂类）v浓度依赖性药物：当药物浓度高时，可以达到最大杀菌效果。（氨基糖苷类和喹诺酮类） v抗细菌（抗菌素）v抗病毒v抗真菌v抗寄生虫v抗支原体 v b内酰胺类抗生素（分子结构上含有b内酰胺核的抗生素）v 大环内酯类v 喹诺酮类v 氨基糖苷 类v 氯霉素 类v 林可霉素类：G+菌和厌氧菌-克林霉素v 四环素类v 恶唑烷酮类 MRSA\MRSE利奈唑胺（斯沃）v 磺胺类 G+菌、奴卡菌、肺孢子虫等感染不典型病原体有效v 多粘菌素类 多粘菌素B/E 严重肾毒性！v 硝基呋喃类 呋喃坦啶v 磷霉素 类金葡菌、表葡、肺炎球菌、肠杆菌沙雷菌、志贺菌有效厌氧菌无效 b内酰胺类抗生素1. 青霉素 类2. 头孢菌素类3. 头霉素4. 单环类5. 碳青酶烯类6. 糖肽类7. b内酰胺酶抑制剂 b内酰胺类抗生素-vG+需氧与厌氧菌、G 球菌、嗜血杆菌和螺旋体具有-强大的抗菌作用v对β-内酰胺酶不稳定，故产酸葡萄球菌对之耐药v本品半衰期短，需多次给药v主要不良反应：过敏、过敏性休克v青霉素V（苯氧甲青霉素）口服吸收好v氨基青霉素：对肠球菌活性更突出 氨苄西林阿莫西林：口服 b内酰胺类抗生素-头孢菌素分类 代表药物抗菌谱注意Ⅰ代Ⅱ代Ⅲ代先锋Ⅰ~先锋ⅥG 球菌、部分G菌、大部分厌氧菌-杆 绿脓杆菌无效MRSA、MRSE无效头孢呋辛、头孢克 G洛-球菌、部分G 杆 绿脓杆菌无效MRSA菌、大部分厌氧菌 、MRSE无效头孢塞肟钠、头孢 G 杆-菌、大部分厌 一些天然耐药菌、产ELSBL无效他啶、头孢三嗪、 氧菌头孢哌酮、头孢曲松MRSA、MRSE无效Ⅳ代头孢肶肟G 球菌+ G-杆菌一些天然耐药菌、产ELSBL无效MRSA、MRSE无效 ( )内为代表药抗G+菌 抗G 菌-一代（头孢氨苄、头孢拉定）++++++二代（头孢呋辛）++三代（头孢他啶、头孢哌酮、头孢地嗪）++++四代(头孢肶肟、头孢可定、头孢匹罗)五代（头孢洛林）++ ++++ b内酰胺类抗生素-头霉素抗菌谱与二代头孢相仿，主要用于厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，用于盆腔和腹腔感染（预防用药）。临床应用：头孢西丁 头孢美唑 b内酰胺类抗生素-氨曲南：属窄谱抗生素对 各种肠杆菌科细菌和 绿脓杆菌具有强大的抗菌作用 b内酰胺类抗生素-v抗菌谱极广v对大多数G的抗菌活性+与G 需氧菌与厌氧菌均具有强大-v对β-内酰胺酶稳定v对产ESBLs菌有效,产AmpC菌有效v对不动杆菌耐药率高v泰能（亚胺培南-西司他丁）美平（美罗培南）实用范围：1.重症感染2.多重耐药3.治疗无效 v主要用于耐甲氧西林金葡萄（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、肠球菌等G 引起的严重感染+v可引起听力和肾损害v万古霉素-稳可信去甲万古霉素替考拉宁 b内酰胺类抗生素-v舒巴坦他唑巴坦克拉维酸应用复合剂：氨苄西林/舒巴坦（优立欣）阿莫西林/克拉维酸（奥先）头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)氧哌嗪青霉素/他唑巴坦（邦达）哌拉西林/他唑巴坦（特治星） v对G+作用 球、杆菌、某些厌氧菌具有较强的抗菌v支原体、衣原体、螺旋体、军团菌也