慢性肾功能衰竭护理查房课件.pptVIP

肾内科 范琦茜 慢性肾功能衰竭?慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。 肾功能损害的程度是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L尿毒症期肾衰竭期肾贮备能力下降氮质血症期 病 因国内常病因国外常见病因★慢性肾小球肾炎★高血压肾病糖尿病肾病★糖尿病肾病★高血压肾病肾小球肾炎多囊肾慢性肾盂肾炎 临 床 表 现（一）水、电解质和酸碱平衡失调水、钠潴留：易引起水肿代谢性酸中毒钾平衡失调：排钾增加磷和钙的平衡 临 床 表 现（二）?心血管和呼吸系统表现?胃肠道症状?血液系统表现?神经、肌肉系统症状?皮肤症状?肾性骨营养不良症?内分泌失 调?易于并发感染?代谢失调及其他 临床表现（二）心血管和呼吸系统u是肾衰最常见的死因u高血压和左心肥大u心衰（最常见死因之一）u心包炎u动脉粥样硬化（冠心病）u呼吸系统症状 临床表现（二）胃肠道症状u最早、最常见症状　　　　u食欲不振、恶心、呕吐、腹胀u尿毒症期：口腔有氨臭味 临床表现（二）血液系统u贫血：红细胞生成素减少、失血u出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血消化道出血u白细胞异常：数量减少、 能力减弱u易发生感染透析后可改善 临床表现（二）神经系统u早期：疲乏、失眠、注意力不集中u中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴u 奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛u尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、惊厥、幻觉、昏迷 临床表现（二）皮 肤u皮肤瘙痒：难以忍受u尿毒症面容：面部肤色较深蜡黄轻度浮肿感（贫血、尿色素沉着于皮肤）透析不能改善 临床表现（二）肾性骨营养不良?简称肾性骨病?尿毒症时骨损害总称?包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、透析相关性淀粉样变骨病可引起骨痛、行走不便、自发性骨折 临床表现（二）内分泌失 调?垂体、甲状腺、相对正常?肾上腺皮质功能不全?血浆、肾素正常或升高?骨化三醇、红细胞生成素低 临床表现（二）易于并发感染尿毒症患者易并发严重感染以肺部感染最常见。 临床表现（二）代谢失调?体温偏低?碳水化合物代谢异常?高碳酸血症?脂代谢异常 治 疗（一）?治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素? 纠正水钠缺失? 及时控制感染? 解除尿路梗阻? 治疗心力衰竭? 停用肾毒性药物 治 疗（二）l 延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）? 饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入? 其他： 钠，不严格限制钾，尿量＞1000ml/d就无需限制低磷，每日不超过600mg? 必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg? 控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素Ⅱ? 中医药疗法 治 疗（三）u肾替代疗法：血液透析v 预先做动静脉内瘘，位置一般在左前臂（非惯用手）v 一般每周做2-3次，每次4-6hv 开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转v 坚持合理透析，生存质量较高 治 疗（三）v腹膜透析v肾移植适用于老人、有心血管合并症的患 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并适用于老人、有心血管合并症的患 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加 基 本 资 料姓名：江菊花 床号：67床性别：女年龄：75 岁职业：退休住院号：201412203文化程度：小学入院时间：2014-5-21-10:39主诉：发现血肌酐升高3年，胸闷、纳差、乏力半个月 既往史?高血压病?2型糖尿病?右股骨颈骨折外伤史30余年并行手术?有输血史?患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予护肾、排毒、利尿等治疗后无明显好转?无胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹泻、浮肿、皮肤瘙痒?起病以来精神睡眠差，尿量少、大便正常?无烟酒嗜好?无家族性遗传病史及传染病人密切接触史 入 院 诊 断? 慢性肾脏病5期? 2型糖尿病肾病? 2型糖尿病? 高血压1级? 肾性贫血 入 院 体 格 检 查T:36.6℃P：80次/分R:20次/分 BP: 130/70mmHg神志清楚，慢性病容，步入病房，颜面无水肿，睑结膜苍白，心率80次/分，律齐无杂音，中上腹轻压痛、无反跳痛，右下肢活动欠灵活，双下肢无水肿。 治 疗?参麦（活血）?速尿（消肿利尿）?包醛氧淀粉、金水宝、尿毒清、保肾康（护肾）?奥美拉唑（护胃）?碳酸氢钠（纠酸）?促红细胞生成素（改善贫血）?血液透析 护 理 诊 断1.营养失调：低于机体需要量2.体液过多3.活动无耐力4.疼痛5.有感染的危险6.有出血的危险7.知识缺乏8.焦虑9.预感性悲哀 营养失调相关因素：与消化道功能紊乱有关护理措施：?予糖尿病优质蛋白饮食?合理饮食计划，改善食欲的措施?复查电解质