护理查房—血尿课件.pptVIP

参加人员：王彩云、方海燕、李 娟孙青婵、李 聪、赵 静张海丽、王桂芳、唐 瑜缺席人员：李晶晶、王哲慧、施珊珊 什么是血尿呢？ ? 泌尿系炎症? 结核? 结石或肿瘤? 外伤、药物等 临床表现1.尿颜色的改变　? 尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。? 肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色。? 膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。 ? 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察? 如起始段血尿提示病变在尿道；? 终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；? 三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 3、肾性或肾后性血尿　? 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，? 镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿， 临床表现 ? 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。 伴随症状　①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎； 伴随症状⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 常规检查方法（1）尿沉渣中管型　特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 ? 如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。 鉴别诊断? 红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀? 镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；? 服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 ? 血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。? 肾炎已发生水肿者应少饮水。? 应用止血药物，还可合用维生素C。? 慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。 健康指导? 少食刺激性食物，忌服辛辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等。少抽烟或不抽烟。? 注意吃一些有凉血、止血作用的食品，如马兰头、荠菜、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、蚕豆、柿饼、莲子、绿豆、赤豆等。苹果、梨、橘子等含维生素C和P较多的果品亦可多吃。 温馨提示 小贴士?如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、会阴部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，减轻、减缓出血。 营养食谱? 阿胶糯米粥（用料阿胶12克，糯米100克）? 制作先将阿胶捣碎，待将糯米煮成粥后，再放入阿胶稍煮，搅拌令其烊化后即可食用。? 功效此方具有养血止血、滋阴润肺之功效，适用于便血、尿血、吐血、咯血等多种出血症。 ? 炒藕片或凉拌鲜藕片? 鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后滤水，加少量盐或糖凉拌。? 功效清热凉血止血，用于肾炎血尿属于血热或湿热者，亦用于过敏性紫癜性肾炎。 病史介绍? 37床 ，郑瑞坚 ， 女 ，77岁，ID号 主因“尿血2天，排水样便1天” 于2015-05-06，15:45入院。? 急请泌尿外科会诊，必要时行膀胱冲洗 ? 泌尿系统感染? 慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性骨病、肾性? 膀胱癌术后多发骨转移? 左侧输尿管结石? 脑梗死后遗症 ? 内科护理常规、一级护理、低盐低脂普食、心电监护? 给予哌拉、美罗培南等药物抗感染? 给予云南白药、血尿安胶囊等药物止血? 给予生理盐水持续膀胱冲洗? 给予盐酸洛哌丁胺胶囊止泻? 给予长期持续低流量吸氧 护理诊断/问题? 排尿形态异 常：与结石或血块引起的尿路梗阻有关? 潜在并发症：感染、出血性休克? 睡眠形态紊乱 护理措施? 一般护理措施血尿严重时应卧床休息，尽量减少剧烈的活动。? 护理措施? 密切观察病情? 给予心电监护严密监测血压、脉搏等体征。? 观察排尿中血色的变化，观察出血性质并记录尿量。? 肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依次留标本，以便比色，并判断出血的发展。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。 护理措施? 心理护理血尿时患者可极度恐惧，应向患者解释和安慰。 护理措施 附加知识? 留置导尿置管长度女：4-6cm（见尿后再插入1cm左右）男：20-22cm（见尿后再插入1cm左右）? 插管时注意事项 尿管堵管的解决办法? 一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10一20Cm后，松开近端的手，反复数次。适当用力按压膀胱区采用上述方法无