骨科克赛VS拜瑞妥培训课件.pptVIP

骨科克赛VS拜瑞妥 骨科克赛VS拜瑞妥 骨科克赛VS拜瑞妥 一.骨科手术如何选择合适的抗凝药物？ 二.低分子肝素都是一样的吗？ 三. 如何平衡抗凝与出血风险？ * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 我们追求每一台完美手术 VTE，特别是肺栓塞， 是骨科大手术后一个致死性的并发症 * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 一.面临各种预防措施，我们如何选择？ * 骨科克赛VS拜瑞妥 * ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 全髋（THA）或全膝关节置换术（TKA）的患者，推荐给予以下预防措施至少10-14天： 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 利伐沙班，阿哌沙班，达比加群 调整剂量的华法林 阿司匹林（以上均为1 B推荐） 间断充气加压装置（1 C） 髋部骨折手术（HFS）的患者，推荐给予以下预防措施至少10-14天： 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 调整剂量的华法林 阿司匹林（以上均为1 B推荐） 间断充气加压装置（1 C） Chest 2012;141;e278S-e325S * 骨科克赛VS拜瑞妥 * ACCP9指南 —— 骨科患者的VTE预防 延续了LMWH用于骨科VTE预防的一线地位 全髋（THA）或全膝关节置换术（TKA）的患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用间断充气加压装置，推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量普通肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。 髋部骨折手术（HFS）的患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用间断充气加压装置，推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量普通肝素（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。 Chest 2012;141;e278S-e325S * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 为何ACCP指南将LMWH作为一线推荐？ 该指南中所有的推荐都是基于： 预防措施能在降低重要临床静脉血栓事件（致死性PE、症状性PE、症状性DVT）和升高出血风险之间实现净获益。 在所有的预防措施中，LMWH同时拥有如下特性： 与其他预防措施相比，具有相似或者更好的疗效； 出血风险低； 广泛的临床用药经验； 术后预防时间延长至35天，能进一步降低症状性VTE，同时安全性不降低（与术后预防时间10-14天相比）。 3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 二.低分子肝素是一样的吗? * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 国际权威机构及临床指南均认为低分子肝素 是不能够互换的药物 临床选用低分子肝素应依据每种低分子肝素 各自的临床证据和被批准的适应症 * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 克赛?独特的”指纹结构”——拥有良好药理学特性的基础 克赛?良好的生物利用度和清除半衰期 平均分子量（D） 半衰期（m） 达最大抗Xa 活性时间（h）* 依诺肝素 4 170 275 2.35 那屈肝素 4 470 201 3.62 2.82 228 6 100 达肝素 *依诺肝素 vs. 那屈肝素，P＜0.001；依诺肝素 vs. 达肝素， P＜0.001 LMWH不同……，端基结构不同 * 骨科克赛VS拜瑞妥 * VTE、PE …… 出血 三. 如何选择抗凝药物？ 如何平衡抗凝与出血风险？ * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 如何选择？ 只选对的，不选贵的 * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 利伐沙班说明书 依诺肝素钠注射液说明书 * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 利伐沙班在骨科的适应症局限 利伐沙班的所有临床研究仅在TKR和THR患者中进行，因此没有髋部骨折手术患者的循证证据和适应症。 中国骨科VTE指南中也明确指出这点。 2009 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 利伐沙班预防THR后PE的疗效并不优于依诺肝素 RECORD1研究为一项随机双盲研究，纳入4541例全髋关节置换术患者 证实：利伐沙班预防PE的疗效并不优于克赛? ，而且与利伐沙班相比，依诺肝素更有减少PE发生的趋势 N Engl J Med 2008;358:2765-75 * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 利伐沙班有增加大出血的趋势 利伐沙班和依诺肝素的荟萃分析（13,000例）显示， 利伐沙班有增加大出血的趋势（RR 1.65, p=0.09）。 Eur J Clin Pharmacol. 2010 Sep 2. * 骨科克赛VS拜瑞妥 * 依据实践验证，实现骨科大手术后安全抗凝 无论与UFH和利伐沙班相比，依诺肝素均不增加大出血风险1,2；与磺达肝癸钠相比，依诺肝素预防全膝关节置换术后PE，大出血风险更低3 1.Clin Orthop Relat Res, 1995(321): p. 19-