常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座培训课件.ppt

常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 建 议 1.既往有高血压的中老年患者，如突然出现局灶性神经功能缺损症状，并伴有头痛、呕吐、血压增高，应考虑脑出血。首选头部CT扫描，明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。 2.根据出血部位及出血量决定治疗方案： ?基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择选微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 溶栓适应证（3） ① 年龄18～75岁。 ② 发病在6h以内。 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分）。 ④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 ⑤ 患者或家属签署知情同意书。 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 溶栓禁忌证（4） ①既往史 有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ④已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗 （ aPTT超出正常范围） ⑤血小板计数100，000/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg） ⑥血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg ⑦妊娠 ⑧不合作 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 溶栓药物治疗方法（5） 尿激酶 100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min rtPA 剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 溶栓治疗时的注意事项 ① 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。 ② 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 min；随后6h内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h。 ③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。 ④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠。 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 溶栓治疗时的注意事项 ⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选 择个体化方案。 ⑥ 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血 小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d， 共10天，以后改为维持量50～150mg/d。 ⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 溶栓治疗建议（6） 对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉 溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代 发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。 对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位， 可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。 基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血 并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 降纤治疗 很多证据显示脑梗死急性期血浆中纤 维蛋白原和血液粘滞增高 蛇毒制剂 可以显著降低血浆纤维蛋白原水平 尚有增加纤溶活性及抑制血栓形成作用 更适用于合并高纤维蛋白原血症患者 常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座 巴曲酶 国内已应用多年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结果显示巴曲酶对急性脑梗死疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血