急性缺血性脑卒中合理用药思考丁苯酞讲课.pptVIP

再灌注是治疗的关键 再灌注（reperfusion） 恢复器官或组织的供血 再通（recanalization） 血管阻塞部位建立新的通道和路径 再血管化（revascularization） 恢复器官或组织的供血 现在是30页\一共有61页\编辑于星期三 动脉溶栓纳入标准 年龄18-80岁； 颈内动脉系统发病时间在6小时以内，椎基底动脉系统在12小时以内； CT平扫未见出血或低密度影（非责任病灶的腔隙性脑梗塞仍可纳入）； 瘫痪肢体肌力0~3级； 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分4-25分 意识清楚或轻度嗜睡 血压在180/100mmHg以下 患者或家属签署知情同意书 现在是31页\一共有61页\编辑于星期三 * 动脉溶栓排除标准 有颅内出血史 有最近3个月内脑梗死或心肌梗死史 有出血倾向性疾病 有严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病史 血小板计数100×109/L 妊娠 现在是32页\一共有61页\编辑于星期三 * 经充分药物溶栓后，将微导丝穿通血栓，以增加溶栓药与血栓的接触面积，增强溶栓效果。 对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。 治疗方法 现在是33页\一共有61页\编辑于星期三 机械取栓适应证 有急性脑栓塞症状,美国国立卫生研究院卒中量评分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)得分≥8，CT排除颅内出血。 发病后3～8h时间窗内,或0～3h时间窗内而有静脉内rtPA禁忌证者。 脑血管造影后，在可治疗的血管内有阻塞。可治疗的血管包括颅内椎动脉、基底动脉、颅内颈动脉(intracranial carotid artery, ICA)、ICA分叉(ICA-T)、大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)、MCA第一段(M1)、MCA第二段(M2)。 现在是34页\一共有61页\编辑于星期三 MERCI 现在是35页\一共有61页\编辑于星期三 SOLITAIRE FR 现在是36页\一共有61页\编辑于星期三 * 基于发病时间患者分类及其处理 发病9小时以上 一般处理 系统评价病人 病因诊断和发病机制诊断 基于病因和发病机制的治疗和二级预防 康复 现在是37页\一共有61页\编辑于星期三 * 内容提要 脑血管病的现状 1 急性期的溶栓治疗 2 CISS分型及动脉狭窄的治疗 3 病例讨论 4 现在是38页\一共有61页\编辑于星期三 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 现在是39页\一共有61页\编辑于星期三 大动脉粥样硬化 现在是40页\一共有61页\编辑于星期三 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 低灌注/ 栓子清除下降 混合机制 多发、皮层或 区域性梗死 MES（+） 交界区梗死 穿支动脉孤立梗死 载体动脉粥样狭窄/斑块 现在是41页\一共有61页\编辑于星期三 基于病因分类的治疗措施 缺血性卒中 心源性 大动脉粥样 硬化性 抗凝 大动脉粥样 硬化穿支闭塞 动脉到动 脉栓塞 低灌注/栓子 清除下降 抗血小板 聚集、 稳定斑块 溶栓、抗血 小板、 稳定斑块 混合型 穿支动脉急性闭塞 支架 扩容 综合、溶栓 抗血小板 聚集、 稳定斑块 现在是42页\一共有61页\编辑于星期三 * 用什么来拯救这些患者？ 积极溶栓抗栓 药物治疗——丁苯酞 介入治疗 ？ 现在是43页\一共有61页\编辑于星期三 * 救治的关键：神经保护和再灌注，促进侧枝循环 现在是44页\一共有61页\编辑于星期三 * 内容提要 1 2 3 侧支循环和丁苯酞研究 4 现在是45页\一共有61页\编辑于星期三 * 一级侧支循环 前交通动脉、后交通动脉 二级侧支循环 眼动脉和软脑膜动脉 三级侧支循环 新生血管 现在是46页\一共有61页\编辑于星期三 * 一级侧支循环：前交通动脉侧支循环 患者右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑前、大脑中动脉通过前交通动脉代偿 现在是47页\一共有61页\编辑于星期三 * 一级侧支循环：后交通动脉侧支循环 患者颈内动脉末端闭塞，后交通动脉开放，并通过皮层动脉、大脑前动脉供血 现在是48页\一共有61页\编辑于星期三 * ： 颅内外侧支循环，包括眼动脉向颅内代偿；椎动脉肌支向颅内代偿；枕动脉向后循环代偿，等等; 皮层、脑膜动脉侧支循环，包括脑膜中动脉、脑膜后动脉 二级侧支循环 现在是49页\一共有61页\编辑于星期三 * MRA显示的软脑